Операція при раку печінки

Коли операція можлива

Для резекції мають збігтися три умови:

• пухлина обмежена печінкою, без поширення за її межі;
• функція печінки збережена;
• тканини, що залишиться після операції, досить для життя.

Найкращі кандидати на резекцію — пацієнти з одиночною пухлиною, без цирозу або з компенсованим цирозом без вираженої портальної гіпертензії. Розмір сам собою не завжди перешкода: великі одиночні пухлини в здоровій печінці теж видаляють, якщо дозволяють судини й обсяг залишку.

Рак печінки часто плутають з метастазами в печінці. Це різні хвороби, і оперують їх за різними правилами: про метастази — на сторінці «Операція при метастазах у печінці». Про саму хворобу, її причини й обстеження — на сторінці «Рак печінки».

Операція при цирозі

При здоровій печінці можна видалити більшу її частину, ніж при цирозі: цирозна печінка відновлюється гірше, і надто великий обсяг резекції загрожує печінковою недостатністю. Тому перед операцією оцінюють:

• функцію печінки — білірубін, альбумін, показники згортання, шкали Child-Pugh і MELD, за потреби спеціальні функціональні тести;
• ознаки портальної гіпертензії — варикозне розширення вен стравоходу за даними ендоскопії, кількість тромбоцитів, розмір селезінки; від них значною мірою залежить, чи безпечна резекція;
• обсяг майбутнього залишку — волюметрія за КТ: скільки печінки залишиться після операції.

Якщо цироз компенсований, але резекція ризикована через портальну гіпертензію, часто обирають абляцію. При декомпенсованому цирозі головним варіантом стає трансплантація, якщо пухлина відповідає її критеріям.

Резекція, абляція чи інше лікування

При одиночній пухлині понад 2 см на тлі цирозу перевагу віддають резекції, якщо функція й залишок печінки це дозволяють, а абляція може бути альтернативою для відібраних пацієнтів. При одиночній пухлині в печінці без цирозу перевагу зазвичай віддають резекції. Інколи після внутрішньоартеріального чи медикаментозного лікування пухлина зменшується настільки, що питання резекції повертається, тому рішення переглядають за контрольними знімками.

Як проходить операція

Обсяг резекції визначають за розташуванням пухлини, її зв’язком із судинами та станом печінки. Коли це дозволяють розташування пухлини й стан печінки, можуть обрати анатомічну резекцію — видалення сегмента чи частки, яку живить та сама гілка ворітної вени, що й пухлину. При цирозі, навпаки, намагаються зберегти якомога більше тканини, і обсяг зважують особливо ретельно.

Під час операції печінку досліджують ультразвуковим датчиком, щоб знайти вогнища, не видимі на знімках, і точно визначити межі резекції. Якщо обсяг залишку на межі допустимого, перед операцією можна виконати емболізацію гілки ворітної вени: частина печінки, що залишиться, за кілька тижнів збільшується.

Коли розташування пухлини й обсяг резекції це дозволяють, операцію виконують лапароскопічно — через кілька проколів. У пацієнтів із цирозом це може зменшити частину ускладнень, пов’язаних із великим розрізом. В інших випадках оперують відкрито; доступ обираємо після перегляду знімків.

Лікарня, відновлення й спостереження

Відновлення ведемо за протоколом прискореного відновлення (ERAS): рання активізація, раннє харчування, контрольоване знеболення. Перші дні особливо уважно стежать за функцією печінки: білірубіном, згортанням крові, накопиченням рідини в животі. Тривалість перебування в лікарні залежить від обсягу резекції, доступу та стану печінки.

Об’єм залишку здорової печінки швидко збільшується в перші тижні, але подальше відновлення може тривати місяцями; при цирозі відновлення повільніше, і лікування основної хвороби печінки продовжують після операції.

Після резекції ризик нової пухлини залишається, бо хвора печінка нікуди не зникає. Тому контроль тривалий: у перші роки — КТ або МРТ з контрастуванням і альфа-фетопротеїн кожні кілька місяців, далі рідше. Не менш важливо лікувати причину — гепатит, алкогольну чи метаболічну хворобу печінки. Повторну пухлину, знайдену рано, часто можна знову видалити, зруйнувати абляцією або розглянути трансплантацію.

Ризики й ускладнення

Про ризики питають найрідше, хоча саме їх найважливіше обговорити до операції. Основні:

• печінкова недостатність — особливо при цирозі або недостатньому обсязі залишку; тому до операції оцінюють функцію печінки, портальну гіпертензію й обсяг;
• накопичення рідини в животі — асцит, частіше у пацієнтів із цирозом;
• кровотеча під час операції або після неї;
• жовчотеча з поверхні резекції;
• інфекція й загальнохірургічні ускладнення, зокрема тромбози.

Імовірність кожного залежить від обсягу резекції, стану печінки та супутніх хвороб. Про ризики саме у вашому випадку розповім на консультації.

Від чого залежить вартість

Вартість залежить від обсягу резекції, доступу, того, чи потрібні абляція або емболізація перед операцією, кількості днів у лікарні та обстежень. Точну суму називаємо, коли план лікування визначено. Оплату можна розбити на частини — є розстрочка. Очна консультація безкоштовна. Докладніше — на сторінці «Вартість операції: від чого залежить».

Які документи потрібні і як записатися

• диски КТ або МРТ печінки з контрастуванням і протоколи досліджень — саме диски із зображеннями;
• аналізи крові: загальний, біохімічний, коагулограма, альфа-фетопротеїн;
• дані про хворобу печінки — гепатит, його лікування, висновки гепатолога;
• протокол ендоскопії стравоходу й шлунка, якщо її робили;
• гістологічний висновок, якщо була біопсія, і виписки про попереднє лікування.

Запишіться на консультацію телефоном або через форму. Якщо ви з іншого міста, надішліть документи заздалегідь — як це зробити, описано на сторінці «Онлайн-консультація онколога».