Видалення нейроендокринних пухлин кишківника

Що потрібно до операції

• гістологічний висновок з індексом Ki-67 і ступенем G — без нього тактику визначити неможливо;
• ПЕТ-КТ з аналогами соматостатину (наприклад, з 68Ga-DOTATATE) — пошук первинної пухлини й метастазів добре диференційованих пухлин;
• КТ з контрастуванням черевної порожнини й малого таза та МРТ печінки — брижа, лімфовузли, метастази;
• 5-ГІОК у добовій сечі — при пухлинах тонкої кишки та симптомах карциноїдного синдрому;
• ехокардіографія — при карциноїдному синдромі чи високому рівні 5-ГІОК;
• для пухлин прямої кишки — ендоскопічне УЗД або МРТ малого таза.

Про саму хворобу, ступені G1–G3 і симптоми — на сторінці «Нейроендокринні пухлини кишківника».

Коли потрібна операція

Чинники ризику при пухлинах апендикса 1–2 см — проростання в брижу апендикса понад 3 мм, інвазія в судини, ступінь G2, розташування в основі апендикса, позитивний край. Якщо пухлину знайшли після видалення апендикса, саме ці дані з гістологічного висновку визначають, чи потрібна ще одна операція.

Якщо оперувати зараз не можна

При повільнорослих добре диференційованих пухлинах із рецепторами соматостатину часто застосовують його аналоги — ін’єкції раз на кілька тижнів, які гальмують ріст пухлини й знімають симптоми карциноїдного синдрому. Якщо пухлина прогресує, застосовують радіонуклідну терапію, таргетні препарати, а для нейроендокринних карцином — хіміотерапію.

Оскільки ці пухлини часто ростуть повільно, у відібраних пацієнтів після відповіді на лікування консиліум може знову оцінити можливість операції.

Як проходить операція

При пухлині тонкої кишки видаляють ділянку кишки разом з брижею та лімфовузлами, зберігаючи судини, що живлять решту кишки. При пухлинах апендикса, коли вона показана, і правої половини ободової кишки виконують правобічну геміколектомію; при великих чи інвазивних пухлинах прямої кишки — резекцію з мезоректумом, як при раку.

Пацієнтам із карциноїдним синдромом перед операцією вводять аналог соматостатину, щоб знизити ризик карциноїдного кризу — різких коливань тиску, бронхоспазму й порушень ритму під час втручання. Коли розташування пухлини й обсяг резекції це дозволяють, операцію виконують лапароскопічно — через кілька проколів.

Лікарня, відновлення й спостереження

Відновлення ведемо за протоколом прискореного відновлення (ERAS): рання активізація, раннє харчування, контрольоване знеболення. Після резекції ділянки тонкої кишки чи правобічної геміколектомії травлення зазвичай відновлюється, хоча можливі зміни випорожнень; після видалення кінцевого відділу клубової кишки контролюють рівень вітаміну B12.

Ад’ювантна хіміотерапія після радикального видалення пухлини G1–G2 зазвичай не потрібна. Пацієнтам, які тривало отримують аналоги соматостатину, контролюють жовчний міхур, бо ці препарати сприяють утворенню каменів.

Зазвичай спостереження тривале, бо рецидиви можуть з’являтися пізно. Виняток — повністю видалені пухлини G1 апендикса або прямої кишки до 1 см без несприятливих ознак. Використовують КТ або МРТ, за показаннями — ПЕТ-КТ з аналогами соматостатину і 5-ГІОК; інтервали визначає лікар.

Ризики й ускладнення

Про ризики питають найрідше, хоча саме їх найважливіше обговорити до операції. Основні:

• карциноїдний криз — у пацієнтів із карциноїдним синдромом; тому перед операцією вводять аналог соматостатину;
• неспроможність анастомозу — коли шов на кишці не загоюється;
• кровотеча під час операції або після неї;
• інфекція й загальнохірургічні ускладнення, зокрема тромбози.

Імовірність кожного залежить від органу, обсягу операції й загального стану. Про ризики саме у вашому випадку розповім на консультації.

Від чого залежить вартість

Вартість залежить від органу й обсягу операції, доступу, того, чи видаляють метастази в печінці, кількості днів у лікарні та обстежень. Точну суму називаємо, коли план лікування визначено. Оплату можна розбити на частини — є розстрочка. Очна консультація безкоштовна. Докладніше — на сторінці «Вартість операції: від чого залежить».

Які документи потрібні і як записатися

• гістологічний та імуногістохімічний висновок з індексом Ki-67 і ступенем G, блоки та скельця;
• диски КТ, МРТ і ПЕТ-КТ з протоколами;
• протокол операції чи ендоскопічного видалення, якщо пухлину вже видаляли;
• аналізи 5-ГІОК, хромограніну А, результати ехокардіографії, якщо виконувались;
• перелік препаратів, які ви приймаєте, зокрема аналогів соматостатину.

Запишіться на консультацію телефоном або через форму. Якщо ви з іншого міста, надішліть документи заздалегідь — як це зробити, описано на сторінці «Онлайн-консультація онколога».