Операція при раку жовчного міхура

Рак знайшли після видалення міхура

Тактика залежить від глибини проростання пухлини в стінку міхура:

• пухлина обмежена слизовим шаром (T1a), край міхурової протоки чистий — звичайного видалення міхура зазвичай достатньо, далі потрібне спостереження;
• пухлина проросла в м’язовий шар і глибше (T1b і вище) — рекомендують повторну радикальну операцію, якщо немає віддалених метастазів і стан пацієнта її дозволяє.

Повторну операцію виконують після дообстеження, коли минуть гострі явища після першої, — зазвичай через кілька тижнів. Перед нею потрібні КТ грудної клітки, черевної порожнини й малого таза з контрастуванням та МРТ печінки, онкомаркери CA 19-9 і РЕА, а при неповному чи сумнівному гістологічному висновку — перегляд скелець в іншій лабораторії.

Про саму хворобу, чинники ризику й поліпи міхура — на сторінці «Рак жовчного міхура».

Рак запідозрили до операції

Якщо пухлина видається операбельною, біопсію через шкіру зазвичай не виконують: діагноз підтверджують за видаленим препаратом. Міхур видаляють одним блоком із печінкою, не розкриваючи, щоб пухлинні клітини не потрапили в черевну порожнину. Умови ті самі: немає віддалених метастазів, і пухлину можна видалити з чистими краями.

Перед великою операцією при підвищеному ризику поширення на очеревину, яке не видно на КТ, виконують діагностичну лапароскопію.

Якщо оперувати зараз не можна

При віддалених метастазах, пухлинних вогнищах на очеревині або поширенні, яке не дозволяє видалити пухлину повністю, основою лікування стає медикаментозна терапія: стандарт першої лінії для пацієнтів у задовільному загальному стані — хіміотерапія в поєднанні з імунотерапією. Для частини пацієнтів молекулярний аналіз пухлини відкриває можливість таргетного лікування.

Якщо пухлина порушує відтік жовчі чи прохідність кишки, спосіб допомоги — стент, дренаж через шкіру чи обхідна операція — обирають індивідуально. Інколи після лікування пухлина зменшується настільки, що питання операції повертається; остаточну тактику визначає консиліум.

Як проходить операція

Радикальна операція включає видалення ділянки печінки, до якої прилягав міхур, — зазвичай сегментів IVb і V або клиноподібної резекції ложа з облямівкою здорової тканини — і регіонарних лімфовузлів: гепатодуоденальної зв’язки, уздовж загальної печінкової артерії та позаду головки підшлункової залози. Для точної стадії досліджують щонайменше шість вузлів.

Жовчну протоку видаляють не завжди, а лише коли пухлина є в краї міхурової протоки або переходить на неї; тоді відтік жовчі відновлюють через петлю тонкої кишки. При поширеніших пухлинах обсяг резекції печінки збільшують.

Коли розташування пухлини й обсяг резекції це дозволяють, операцію виконують лапароскопічно — через кілька проколів.

Лікарня, відновлення й подальше лікування

Відновлення ведемо за протоколом прискореного відновлення (ERAS): рання активізація, раннє харчування, контрольоване знеболення. Після резекції ложа міхура без видалення жовчної протоки відновлення зазвичай швидше, ніж після великих резекцій печінки; після реконструкції жовчних проток перебування в лікарні довше.

Після радикальної операції зазвичай обговорюють ад’ювантну хіміотерапію; її схему визначає онколог за гістологічним висновком. Перші роки КТ або МРТ і онкомаркери виконують регулярно, кожні кілька місяців, далі рідше.

Ризики й ускладнення

Про ризики питають найрідше, хоча саме їх найважливіше обговорити до операції. Основні:

• витікання жовчі з поверхні резекції печінки або з’єднання протоки з кишкою;
• кровотеча під час операції або після неї;
• інфекція й загальнохірургічні ускладнення, зокрема тромбози;
• при повторній операції — технічні складнощі через спайки після першого втручання.

Імовірність кожного залежить від обсягу операції, того, чи реконструюють жовчні протоки, і загального стану. Про ризики саме у вашому випадку розповім на консультації.

Від чого залежить вартість

Вартість залежить від обсягу резекції печінки, того, чи видаляють жовчну протоку, доступу, кількості днів у лікарні та обстежень. Точну суму називаємо, коли план лікування визначено. Оплату можна розбити на частини — є розстрочка. Очна консультація безкоштовна. Докладніше — на сторінці «Вартість операції: від чого залежить».

Які документи потрібні і як записатися

• гістологічний висновок видаленого міхура з глибиною проростання й станом краю міхурової протоки, блоки та скельця;
• виписку й протокол першої операції: відкрита чи лапароскопічна, чи розкривався міхур;
• диски КТ або МРТ і протоколи, УЗД до операції;
• онкомаркери CA 19-9, РЕА, біохімічний аналіз крові.

Запишіться на консультацію телефоном або через форму. Якщо ви з іншого міста, надішліть документи заздалегідь — як це зробити, описано на сторінці «Онлайн-консультація онколога».