На УЗД знайшли гемангіому. Її треба видаляти?

Майже ніколи. Гемангіома не переходить у рак і рідко росте. Якщо діагноз підтверджено МРТ і немає скарг, лікування й регулярний контроль не потрібні.

Чим небезпечна аденома печінки?

Великі аденоми можуть кровоточити, а окремі підтипи — переходити в рак. Тому при аденомі від 5 см, у чоловіків і при ризикованому підтипі її рекомендують видаляти; невеликі аденоми спостерігають.

Чи можна приймати гормональні контрацептиви при утворенні в печінці?

При аденомі — ні, їх відміняють, бо вони сприяють росту. При гемангіомі й ФНГ обмежень зазвичай немає; рішення ухвалюють з лікарем.

Чи можна вагітніти з утворенням у печінці?

При гемангіомі й ФНГ — так. При аденомі вагітність планують разом із лікарем: аденоми до 5 см потребують ретельного контролю під час вагітності, а від 5 см їх лікують до вагітності.

Кіста печінки росте. Що робити?

Безсимптомні прості кісти, навіть великі, зазвичай небезпеки не несуть. Якщо кіста спричиняє скарги, її стінку видаляють лапароскопічно. Кісти з перегородками чи потовщеною стінкою потребують МРТ, щоб виключити кістозну пухлину.

Гемангіома, аденома, кіста печінки: коли потрібна операція

Утворення в печінці, знайдене на УЗД, лякає, але більшість таких знахідок — доброякісні: гемангіоми, фокальна нодулярна гіперплазія, прості кісти. Більшість із них не потребує ні лікування, ні навіть регулярного контролю. Важливо інше — правильно встановити, що це саме доброякісне утворення, а не пухлина, яку треба видаляти. Для цього зазвичай достатньо МРТ з контрастом; операція потрібна лише невеликій частині пацієнтів — насамперед при аденомах печінки й окремих кістозних пухлинах.

Онкохірург Катерина Валіхновська під час лапароскопічної операції — Лапароскопічний етап операції: світло в операційній приглушене, бо хірург працює за зображенням із камери на моніторі.

Які бувають доброякісні утворення печінки

Гемангіома — найчастіше доброякісне утворення печінки, скупчення судин; не переходить у рак. Фокальна нодулярна гіперплазія — ділянка розростання нормальних клітин печінки довкола аномальної судини; теж не злоякісніє. Прості кісти — порожнини з рідиною, які трапляються дуже часто.

Гепатоцелюлярна аденома трапляється рідше, переважно в жінок, пов'язана з прийомом гормональних контрацептивів і ожирінням. Саме вона потребує уваги: великі аденоми можуть кровоточити, а окремі підтипи — переходити в рак. Також окремо розглядають кістозні пухлини жовчних проток і паразитарні кісти.

Усе сказане стосується здорової печінки. Якщо в пацієнта цироз чи хронічний гепатит B (а при гепатиті C — виражений фіброз), новий вузол у печінці насамперед оцінюють як можливу гепатоцелюлярну карциному — про це сторінка рак печінки. Так само в людей з онкологічною хворобою в анамнезі нове утворення в печінці спершу оцінюють як можливий метастаз, і лише після цього — як доброякісну знахідку.

Чи є симптоми

Зазвичай симптомів немає — утворення знаходять випадково на УЗД чи КТ. Великі гемангіоми й кісти можуть спричиняти відчуття тиску чи важкості в правому підребер'ї, швидке насичення. Раптовий сильний біль у правому підребер'ї в пацієнтки з відомою аденомою може свідчити про крововилив і потребує негайного звернення.

Які обстеження потрібні

МРТ печінки з контрастом, зокрема з гепатоспецифічним контрастом, — основне дослідження: типова картина в більшості випадків дає змогу відрізнити гемангіому, ФНГ та аденому без біопсії.
УЗД з контрастом — за показаннями, для уточнення характеру невеликих утворень.
КТ з контрастуванням — якщо МРТ неможлива.
Аналізи крові, маркери гепатитів, за показаннями — альфа-фетопротеїн, особливо при хронічних хворобах печінки.
Біопсія — лише коли візуалізація не дає впевненого висновку, насамперед для уточнення підтипу аденоми.

Коли потрібна операція

Гемангіоми й ФНГ зазвичай не видаляють і не спостерігають: операцію розглядають лише при виражених симптомах, які точно пов'язані з утворенням, або при його швидкому рості. Прості кісти видаляють чи розкривають тільки тоді, коли вони великі й спричиняють скарги.

При аденомі спершу відміняють гормональні контрацептиви й знижують вагу. Якщо через 6 місяців аденома залишається розміром від 5 см, її рекомендують видалити; у чоловіків і при підтипі з мутацією β-катеніну аденому видаляють незалежно від розміру. Кістозні пухлини жовчних проток видаляють через ризик злоякісності.

Якщо оперувати не потрібно чи не можна

Для більшості гемангіом, ФНГ і простих кіст найкраще рішення — нічого не робити, якщо вони типові й не спричиняють скарг. Невеликі аденоми в жінок спостерігають за допомогою МРТ — через рік, далі щороку. Кровотечу з аденоми зупиняють емболізацією через судини, а після стабілізації обговорюють операцію.

Як виконується операція

Утворення видаляють резекцією печінки — анатомічною чи неанатомічною, зі збереженням якомога більшого об'єму здорової тканини. Великі симптомні кісти лікують фенестрацією — видаленням їхньої стінки, яка виступає на поверхню печінки, щоб зменшити ризик повторного накопичення рідини.

Коли розташування утворення й обсяг резекції це дозволяють, операцію виконують лапароскопічно — через кілька проколів.

Більшість утворень у печінці — не привід для операції, а привід для однієї якісної МРТ. Вона часто знімає потребу в подальшому спостереженні.

Онкохірург Катерина Валіхновська

Відновлення після операції

Ведення — за протоколом прискореного відновлення (ERAS): рання активізація, раннє харчування, контрольоване знеболення. Після лапароскопічної резекції чи фенестрації кісти пацієнта зазвичай виписують за кілька днів. Печінка поступово відновлює свій об'єм, особливої дієти зазвичай не потрібно.

Спостереження

Після типової гемангіоми, ФНГ чи простої кісти спостереження не потрібне. Аденоми, які не видаляли, контролюють МРТ за графіком лікаря; жінкам з аденомою вагітність планують разом із лікарем. Після видалення аденоми контроль зазвичай не потрібен, якщо підтип не мав ризику.