На МРТ знайшли кісту підшлункової. Це рак?

У переважній більшості випадків — ні. Більшість кіст доброякісні або мають низький ризик. Щоб визначити тип кісти й потребу в операції, потрібна МРТ з МРХПГ, інколи — ендоскопічне УЗД.

Як часто робити МРТ, якщо кісту спостерігають?

Для ВПМН бічних гілок без тривожних ознак — через 6 місяців, потім щороку, доки пацієнт здатний перенести операцію. Для псевдокіст і серозних цистаденом тривале спостереження зазвичай не потрібне.

Що таке ВПМН?

Це внутрішньопротокове папілярне муцинозне новоутворення — кістозна пухлина, що росте в протоках підшлункової. ВПМН головної протоки мають високий ризик раку і їх зазвичай видаляють; ВПМН бічних гілок найчастіше лише спостерігають.

Чи можна видалити лише кісту, а не частину залози?

Інколи — так: невеликі кісти, віддалені від головної протоки, вилущують, зберігаючи залозу. Але при ризику раку потрібна стандартна резекція з лімфовузлами.

Псевдокіста після панкреатиту — її треба видаляти?

Ні, якщо вона не спричиняє скарг: багато псевдокіст зменшуються самі. При болю, здавленні шлунка чи інфікуванні їх дренують, найчастіше ендоскопічно, у шлунок.

Кісти підшлункової залози: спостереження чи операція

Кісти підшлункової залози все частіше знаходять випадково — на КТ чи МРТ, зроблених з інших причин. Багато з них мають низький ризик і ніколи не стануть проблемою. Але частина кіст — муцинозні — може з часом перейти в рак, і саме їх треба вчасно розпізнати. Тому головне питання при кісті підшлункової не «видаляти чи ні», а «що це за кіста»: від типу залежить, чи досить спостереження, чи потрібна операція, яка в такому разі найчастіше запобігає раку, а не лікує його.

Онкохірург Катерина Валіхновська під час лапароскопічної операції — Лапароскопічний етап операції: світло в операційній приглушене, бо хірург працює за зображенням із камери на моніторі.

Які бувають кісти підшлункової

Псевдокісти утворюються після гострого чи хронічного панкреатиту — це скупчення рідини з фіброзною стінкою без пухлинної вистилки. Серозні цистаденоми — доброякісні пухлини, які майже ніколи не злоякісніють. Муцинозні кістозні пухлини трапляються переважно в жінок, у тілі й хвості залози, і мають ризик переродження.

Внутрішньопротокові папілярні муцинозні новоутворення (ВПМН) ростуть у протоках залози. ВПМН головної протоки мають високий ризик раку; ВПМН бічних гілок — значно нижчий, і більшість із них лише спостерігають. Також трапляються рідкісні солідно-псевдопапілярні пухлини, переважно в молодих жінок, і кістозні нейроендокринні пухлини.

Чи є симптоми

Більшість кіст симптомів не дає. Псевдокісти після панкреатиту можуть спричиняти біль, відчуття переповнення, блювання, якщо здавлюють шлунок чи кишку. Тривожні ознаки при кісті, яку вже спостерігають: жовтяниця, напади панкреатиту, новий цукровий діабет, схуднення — вони можуть свідчити про переродження і потребують позачергового обстеження.

Які обстеження потрібні

МРТ з МРХПГ — основне дослідження: розмір кісти, її зв'язок із протоками, ширина головної протоки, наявність вузлів у стінці.
Ендоскопічне УЗД — за наявності тривожних ознак або сумнівів у типі кісти; під час нього можна взяти вміст кісти на аналіз — цитологію, СЕА, амілазу.
КТ з контрастуванням — коли МРТ неможлива або для планування операції.
Онкомаркер CA 19-9 і глюкоза крові.

Коли потрібна операція

Операцію рекомендують, коли ризик раку перевищує ризик самої операції. Для ВПМН абсолютні показання — пухлинні клітини в цитології, солідний компонент, жовтяниця через кісту, вузол у стінці від 5 мм, розширення головної протоки від 10 мм. Відносні — розмір кісти від 4 см, ріст на 5 мм і більше за рік, помірне розширення головної протоки, менший вузол у стінці, CA 19-9 понад 37 Од/мл, панкреатит чи новий діабет, пов'язані з кістою. При відносних показаннях рішення залежить від віку й стану пацієнта.

Муцинозні кістозні пухлини від 4 см чи з тривожними ознаками видаляють; солідно-псевдопапілярні пухлини видаляють завжди. Серозні цистаденоми оперують лише при симптомах. Псевдокісти лікують лише тоді, коли вони спричиняють скарги, — найчастіше ендоскопічним дренуванням.

Якщо операція не потрібна

Більшість кіст спостерігають. ВПМН бічних гілок без тривожних ознак контролюють МРТ і CA 19-9 — у перший рік кожні 6 місяців, далі щороку. Спостереження продовжують, поки пацієнт здатний перенести операцію, якщо вона знадобиться.

Як виконується операція

Обсяг залежить від розташування: при кісті в головці — панкреатодуоденальна резекція, у тілі й хвості — дистальна резекція, інколи зі збереженням селезінки; ретельно відібрані невеликі кісти низького ризику, віддалені від головної протоки, можна вилущити, зберігши більшу частину залози. При поширеному ВПМН головної протоки інколи потрібне видалення всієї залози. Під час операції край резекції досліджують термінової гістологією.

Коли розташування кісти й обсяг резекції це дозволяють, операцію виконують лапароскопічно — через кілька проколів.

Операція при муцинозній кісті найчастіше є профілактикою раку. Тому її виконують вчасно, але лише тим, кому вона справді потрібна.

Онкохірург Катерина Валіхновська

Відновлення після операції

Ведення — за протоколом прискореного відновлення (ERAS): рання активізація, раннє харчування, контрольоване знеболення. Найчастіше ускладнення — панкреатична нориця; її зазвичай лікують без повторної операції. Після дистальної резекції частина пацієнтів потребує лікування діабету, після резекції головки — ферментів під час їжі.

Спостереження

Після видалення ВПМН залишок залози контролюють і надалі, бо нові ВПМН можуть з'явитися в іншій ділянці. Після видалення серозної цистаденоми чи псевдокісти спостереження зазвичай не потрібне. Графік визначає лікар за гістологією.

Що взяти на консультацію

диски МРТ з МРХПГ чи КТ з описами — саме диски, бажано кілька досліджень у динаміці;
результати ендоскопічного УЗД й аналізу вмісту кісти, якщо виконувались;
CA 19-9, глюкоза, біохімічний аналіз крові;
виписки про перенесений панкреатит;
відомості про рак підшлункової в родині.

Якщо матеріалів бракує, це не привід відкладати консультацію — частину обстежень можна пройти на місці.

Консультація безкоштовна. Як вона проходить і скільки триває — на сторінці «Консультація лікаря-онколога».