Жовчнокам’яна хвороба та поліпи жовчного міхура

Чому утворюються камені й поліпи

Камені утворюються, коли жовч надто насичена холестерином або погано спорожнюється з міхура. Ризик підвищують жіноча стать, вік, ожиріння, швидке схуднення, вагітності, цукровий діабет, спадковість.

Поліпи жовчного міхура найчастіше є холестериновими відкладеннями на стінці — вони не злоякісніють. Справжні пухлинні поліпи трапляються рідше; ризик раку зростає з розміром поліпа, віком понад 60 років, широкою основою поліпа, первинним склерозувальним холангітом.

Чи є симптоми

У більшості людей камені симптомів не дають. Типовий прояв — жовчна колька: сильний біль у правому підребер'ї чи під грудиною, що триває від пів години до кількох годин, часто після жирної їжі чи вночі. Тривалий біль із температурою свідчить про гострий холецистит, пожовтіння шкіри й очей — про камінь у жовчній протоці, біль, що оперізує, — про панкреатит. Здуття й важкість після їжі самі по собі частіше не пов'язані з каменями.

Поліпи симптомів зазвичай не дають і знаходяться на УЗД.

Які обстеження потрібні

• УЗД черевної порожнини — основне дослідження: камені, поліпи, товщина стінки міхура, ширина жовчних проток.
• Біохімічний аналіз крові — білірубін, печінкові ферменти, амілаза чи ліпаза.
• МРХПГ — при підозрі на камені в жовчній протоці; ендоскопічне УЗД — як альтернатива.
• Для поліпів — УЗД досвідченим фахівцем: розмір, форма основи, зв'язок зі стінкою; за сумнівів — УЗД з контрастом чи ендоскопічне УЗД.

Коли потрібна операція

Холецистектомію рекомендують при симптомних каменях — після першого ж нападу кольки ризик повторних нападів високий, а ускладнень — суттєвий. При гострому холециститі видалення міхура найкраще виконати якомога раніше — бажано в перші 72 години; після легкого біліарного панкреатиту — під час тієї самої госпіталізації, після тяжкого — коли стихне запалення. Безсимптомні камені зазвичай не оперують, за винятком окремих ситуацій, як-от «порцеляновий» міхур.

При поліпах від 10 мм міхур рекомендують видалити. Поліпи 6–9 мм видаляють за наявності чинників ризику, а без них — контролюють на УЗД; поліпи до 5 мм без чинників ризику зазвичай спостереження не потребують. Якщо поліп виріс на 2 мм і більше, з урахуванням його розміру й чинників ризику обговорюють операцію.

Якщо оперувати зараз не можна

Якщо операція тимчасово неможлива через стан пацієнта, гострий холецистит лікують антибіотиками, за потреби — пункційним дренуванням міхура під контролем УЗД, а міхур видаляють пізніше. Камені в жовчній протоці видаляють ендоскопічно (ЕРХПГ) або хірургічно — до, під час чи після холецистектомії. Препарати для розчинення каменів допомагають лише в невеликої частини пацієнтів і не запобігають рецидиву.

Як виконується операція

Лапароскопічна холецистектомія виконується через 3–4 невеликі проколи: міхур відокремлюють від печінки, перетинають міхурову протоку й артерію після їх надійної ідентифікації і видаляють у контейнері. Головне в цій операції — безпечно розпізнати анатомію, щоб не пошкодити загальну жовчну протоку.

При підозрі на рак у поліпі тактика інша: спершу проводять стадіювання, а міхур видаляють, не розкриваючи, а при підтвердженні раку потрібен більший обсяг — про це сторінка рак жовчного міхура.

Відновлення після операції

Ведення — за протоколом прискореного відновлення (ERAS). Після планової лапароскопічної холецистектомії пацієнта часто виписують наступного дня, до звичайної активності повертаються за 1–2 тижні. Спеціальна дієта надалі не потрібна; у частини людей перші тижні буває послаблення після жирної їжі.

Видалений міхур обов'язково досліджують гістологічно.

Спостереження

Після холецистектомії спостереження не потрібне, якщо гістологія не виявила змін. Поліпи 6–9 мм без чинників ризику контролюють на УЗД через 6 місяців, 1 і 2 роки; якщо поліп не росте, контроль припиняють.

Що взяти на консультацію

• протоколи УЗД, бажано кілька — для оцінки динаміки поліпа;
• біохімічний аналіз крові;
• МРХПГ чи інші дослідження, якщо виконувались;
• виписки, якщо були госпіталізації з холециститом, жовтяницею чи панкреатитом;
• перелік супутніх хвороб і ліків, зокрема антикоагулянтів.

Якщо матеріалів бракує, це не привід відкладати консультацію — частину обстежень можна пройти на місці.

Консультація безкоштовна. Як вона проходить і скільки триває — на сторінці «Консультація лікаря-онколога».