Чи може грижа минути без операції?

Ні. Грижа — це дефект у черевній стінці, і він не закривається сам. Бандаж і вправи можуть зменшити дискомфорт, але не лікують грижу.

Чи обов'язково ставити сітку?

Для більшості пахових, пупкових від 1 см і післяопераційних гриж — так: сітка суттєво знижує ризик рецидиву порівняно зі зшиванням тканин. Невеликі пупкові грижі до 1 см можна закрити швом.

Лапароскопічно чи відкрито?

Обидва способи ефективні. Лапароскопія зручна при двобічних пахових грижах і рецидиві після відкритої пластики і при частині післяопераційних; відкритий доступ — при великих грижах і деяких супутніх хворобах. Спосіб обирають після огляду.

Як розпізнати защемлення?

Раптовий сильний біль у ділянці грижі, випинання стало щільним і не вправляється, можуть бути нудота й блювання. Це невідкладний стан — потрібен негайний огляд хірурга, і часто операція в ту саму добу.

Коли можна повернутися до спорту після операції?

Після пахової чи пупкової пластики звичайна активність можлива за самопочуттям, зазвичай протягом 1–2 тижнів, повні навантаження — поступово, за самопочуттям. Після великих пластик черевної стінки важкі навантаження обмежують на кілька тижнів.

Грижі: пахова, пупкова, післяопераційна, стравохідного отвору

Грижа — вихід органів чи жирової тканини через слабке місце в стінці живота або в діафрагмі. Сама по собі вона не зникає, а з часом зазвичай збільшується. Більшість гриж лікують планово, з сучасною сітчастою пластикою, яка значно зменшує ризик рецидиву; частину операцій виконують лапароскопічно. Невідкладна ситуація — защемлення: сильний біль і грижа, яка не вправляється, потребують невідкладного огляду хірурга, а часто й операції в ту саму добу.

Онкохірург Катерина Валіхновська під час лапароскопічної операції — Лапароскопічний етап операції: світло в операційній приглушене, бо хірург працює за зображенням із камери на моніторі.

Які бувають грижі

Пахова й стегнова — пахова найчастіша, переважно в чоловіків; стегнова рідша, частіше в жінок і частіше защемлюється.
Пупкова й грижа білої лінії живота — невеликі дефекти посередині живота.
Післяопераційна — у місці розрізу після попередньої операції.
Парастомальна — поруч зі стомою.
Діастаз прямих м'язів — розходження м'язів живота, часто після вагітності; сам по собі не є грижею, але часто поєднується з нею.
Грижа стравохідного отвору діафрагми — зміщення частини шлунка в грудну порожнину; часто не дає симптомів або проявляється печією й рефлюксом.

Ризик підвищують надмірна вага, куріння, хронічний кашель, закрепи, важка фізична праця, ускладнене загоєння після операцій.

Чи є симптоми

Найчастіше — випинання, яке з'являється при кашлі, напруженні чи в положенні стоячи і зникає лежачи, дискомфорт чи тягнучий біль. Грижа стравохідного отвору проявляється печією, відрижкою, болем за грудиною, утрудненим ковтанням.

Ознаки защемлення — раптовий сильний біль у ділянці грижі, випинання стає щільним і не вправляється, можуть з'явитися нудота, блювання, затримка газів. Це привід негайно звернутися по допомогу.

Які обстеження потрібні

Огляд хірурга — для більшості пахових і пупкових гриж достатньо його.
УЗД — при невеликих чи сумнівних грижах.
КТ черевної стінки — при великих післяопераційних і парастомальних грижах, для планування операції.
Для грижі стравохідного отвору — гастроскопія, рентгеноконтрастне дослідження, за показаннями — манометрія і рН-моніторинг стравоходу.
Стандартні аналізи й оцінка серця та легень перед операцією.

Коли потрібна операція

Операцію рекомендують при грижах, які спричиняють скарги. Безсимптомну чи малосимптомну пахову грижу в чоловіків допустимо спостерігати, але з часом більшість таких гриж усе одно потребують операції; у жінок пахові й стегнові грижі оперують через вищий ризик защемлення. Пупкові, післяопераційні та парастомальні грижі оперують при скаргах, рості чи ризику защемлення.

Грижу стравохідного отвору оперують при стійкому рефлюксі, який погано відповідає на ліки, або при параезофагеальній грижі, що спричиняє симптоми. Діастаз без грижі спершу лікують вправами; операцію розглядають при поєднанні з грижею чи виражених скаргах.

Якщо оперувати зараз не можна

Якщо операцію відкладають, важливо знизити вагу, кинути курити, компенсувати цукровий діабет — це зменшує ризик ускладнень і рецидиву, і перед великими післяопераційними грижами це частина підготовки. Бандаж може зменшити дискомфорт, але грижу не лікує. При печії від грижі стравохідного отвору призначають ліки, що знижують кислотність.

Як виконується операція

Пахові грижі оперують із сітчастим імплантом — відкрито або лапароскопічно, коли стан пацієнта й особливості грижі це дозволяють; лапароскопія особливо зручна при двобічних грижах і при рецидиві після відкритої пластики. Пупкові грижі й грижі білої лінії від 1 см також закривають із сіткою. Великі післяопераційні грижі відновлюють із розміщенням сітки між шарами м'язів, інколи з розділенням компонентів черевної стінки; частину виконують лапароскопічно.

При грижі стравохідного отвору лапароскопічно звужують отвір у діафрагмі й формують манжету зі шлунка навколо стравоходу — фундоплікацію, яка зменшує рефлюкс.

Грижа не мине сама. Планова операція зазвичай простіша й безпечніша, ніж термінова при защемленні.

Онкохірург Катерина Валіхновська

Відновлення після операції

Ведення — за протоколом прискореного відновлення (ERAS). Після пахової чи пупкової пластики пацієнта зазвичай виписують у день операції чи наступного дня; ходити можна одразу, до звичайної активності повертаються в міру самопочуття, зазвичай протягом 1–2 тижнів. Після великих пластик черевної стінки відновлення довше, і важкі навантаження обмежують на кілька тижнів.

Після фундоплікації перші тижні їдять м'яку їжу невеликими порціями, поки мине набряк.

Спостереження

Після планової пластики тривале спостереження не потрібне. Варто звернутися, якщо в ділянці операції знову з'явилося випинання чи біль. Після операції з приводу грижі стравохідного отвору оцінюють, чи минули печія й утруднене ковтання.

Що взяти на консультацію

протоколи УЗД чи диски КТ, якщо виконувались;
протоколи попередніх операцій — особливо при післяопераційній і рецидивній грижі;
для грижі стравохідного отвору — протокол гастроскопії, рентгенографії;
перелік супутніх хвороб і ліків, зокрема антикоагулянтів.

Якщо матеріалів бракує, це не привід відкладати консультацію — частину обстежень можна пройти на місці.

Консультація безкоштовна. Як вона проходить і скільки триває — на сторінці «Консультація лікаря-онколога».