Операція при раку прямої кишки

На якій стадії операція можлива

Час і обсяг операції залежать від того, наскільки глибоко пухлина проросла стінку кишки, чи уражені лімфовузли і як близько вона до сфінктера. За МРТ виділяють три ситуації.

• Рання пухлина. Якщо вона не вийшла за межі підслизового шару і має сприятливі ознаки за гістологією, у частини пацієнтів можливе місцеве видалення через анальний канал — без резекції кишки, за суворими критеріями і з обов’язковим спостереженням.
• Пухлина в межах стінки кишки або з незначним виходом за неї, без загрози для фасції мезоректуму. У частини таких пацієнтів, насамперед при пухлинах середнього та верхнього відділів, операцію виконують одразу.
• Місцево поширена пухлина. Консиліум зазвичай призначає спершу променеву або хіміопроменеву терапію, у частини пацієнтів разом із хіміотерапією, і лише потім операцію.

Метастази в печінці самі по собі не виключають операцію: якщо їх можна видалити, кишку й печінку оперують одночасно або послідовно. Докладніше про діагноз, обстеження й лікування до операції — на сторінці «Рак прямої кишки».

Які бувають операції при раку прямої кишки

Яка з операцій потрібна, визначає насамперед висота пухлини — відстань від її нижнього краю до сфінктера.

Як проходить операція

Стандарт при пухлинах середнього й нижнього відділів — тотальна мезоректумектомія: кишку з пухлиною видаляють єдиним блоком разом із мезоректумом, клітковиною з лімфовузлами довкола кишки, у межах його власної фасції. Саме ця техніка, а не «широкий відступ» по кишці, знижує ризик місцевого рецидиву. При пухлинах верхнього відділу можливе часткове видалення мезоректуму з достатнім відступом нижче пухлини.

Під час виділення кишки зберігають автономні нерви таза: від них залежить, як після операції працюватимуть сечовий міхур і статева функція.

Коли розташування пухлини, будова таза й обсяг резекції це дозволяють, операцію виконують лапароскопічно — через кілька проколів. Частині пацієнтів — при великих пухлинах, вузькому тазу чи після попередніх операцій — потрібна відкрита операція. Доступ обираємо до втручання. Тривалість операції залежить від її обсягу й доступу; точніше скажу після перегляду МРТ.

Чи буде стома

Не завжди. Постійна колостома потрібна тоді, коли пухлина проростає сфінктер або лежить так низько, що видалити її в межах здорових тканин, зберігши функцію утримання, неможливо.

В інших випадках кишку зазвичай вдається з’єднати. Якщо шов низький, особливо після променевої терапії, часто формують захисну ілеостому: вона відводить кишковий вміст від шва на час загоєння. Її планують як тимчасову й закривають окремою операцією, коли шов загоївся, — але закрити її вдається не завжди.

Лікарня, відновлення й наслідки

Після операції ведемо за протоколом прискореного відновлення (ERAS): рання активізація, раннє відновлення харчування, контрольоване знеболення. Тривалість перебування в лікарні залежить від обсягу операції та доступу — після лапароскопічного втручання вона зазвичай коротша.

Після низької резекції кишка деякий час працює інакше: позиви частіші й невідкладні, випорожнення дробне, можливе нетримання газів або калу. Це очікуваний стан, у більшості пацієнтів він поступово зменшується протягом першого-другого року, у частини зберігається довше. Допомагають режим харчування, тренування м’язів таза й за потреби препарати. Якщо виведено стому, доглядати за нею вчать ще в лікарні.

Чи потрібна хіміотерапія після операції, вирішують за стадією, гістологічним висновком видаленої пухлини й уже проведеним лікуванням.

Ризики й ускладнення

Про ризики питають найрідше, хоча саме їх найважливіше обговорити до операції. Основні:

• неспроможність анастомозу — коли шов на кишці не загоюється; це може призвести до інфекції в животі й повторної операції, а тяжкість наслідків зменшує захисна ілеостома;
• порушення сечовипускання й статевої функції — якщо ушкоджено нерви таза; тому їх зберігають під час виділення кишки;
• зміни роботи кишки після низької резекції — частіші й невідкладні позиви, дробне випорожнення, нетримання газів або калу;
• загальнохірургічні ускладнення — кровотеча, інфекція рани, тромбози.

Імовірність кожного залежить від висоти пухлини, попередньої променевої терапії, супутніх хвороб і обсягу операції. Про ризики саме у вашому випадку розповім на консультації.

Від чого залежить вартість

Вартість операції залежить від її обсягу, доступу, кількості днів у лікарні та обстежень перед операцією. Точну суму називаємо, коли план лікування визначено. Оплату можна розбити на частини — є розстрочка. Очна консультація безкоштовна. Докладніше — на сторінці «Вартість операції: від чого залежить».

Які документи потрібні і як записатися

• диски МРТ малого таза та КТ — саме диски із зображеннями, а не тільки висновки;
• протокол колоноскопії з описом відстані пухлини від анального краю;
• гістологічний висновок, а за наявності — блоки та скельця й результат дослідження MMR/MSI;
• виписки про попереднє лікування: дози й дати променевої терапії, схеми хіміотерапії, протоколи операцій;
• свіжі аналізи крові, зокрема загальний аналіз і РЕА.

Запишіться на консультацію телефоном або через форму. Якщо ви з іншого міста, надішліть документи заздалегідь — як це зробити, описано на сторінці «Онлайн-консультація онколога».