Закриття стоми

Які бувають стоми

Про те, коли при раку прямої кишки формують стому, — на сторінці «Операція при раку прямої кишки».

Коли стому можна закрити

Перед закриттям перевіряють:

• загоєння шва на кишці — для захисної стоми, за ендоскопією та/або рентгеноконтрастним дослідженням;
• відсутність рецидиву — за результатами контрольних обстежень;
• функцію утримання — особливо після променевої терапії й дуже низького шва;
• загальний стан — після операції й хіміотерапії.

Строк залежить від загоєння й подальшого лікування. Якщо після операції призначено хіміотерапію, закриття часто планують після її завершення; рішення ухвалюють разом з онкологом.

Інколи закривати стому не рекомендують — наприклад, коли функція утримання погана і стома дає кращу якість життя, або коли загальний стан робить операцію надто ризикованою. Тоді це обговорюємо відверто.

Як проходить операція

Захисну ілеостому зазвичай закривають через розріз навколо стоми, без великого розрізу живота: петлю кишки звільняють, з’єднують і повертають у черевну порожнину, а отвір у черевній стінці зашивають.

Відновлення безперервності після операції Гартмана — більша операція в черевній порожнині: кишку з’єднують із куксою прямої кишки. Коли попередні операції й спайки це дозволяють, її можна виконати лапароскопічно; доступ обирають після обстеження. Докладніше про цей доступ — на сторінці «Лапароскопічна хірургія».

Якщо поруч зі стомою є грижа, її зазвичай усувають під час закриття.

Як працює кишка після закриття

Після закриття стоми, особливо після низької резекції прямої кишки й променевої терапії, випорожнення можуть бути частими, з покликами й нетриманням газів або калу. Після низької передньої резекції прямої кишки такі порушення можуть бути проявом синдрому низької передньої резекції. Симптоми можуть поступово зменшуватися протягом першого-другого року, але в частини пацієнтів зберігаються довше.

Допомагають режим харчування, препарати, що сповільнюють роботу кишки, і тренування м’язів тазового дна. Про тривалі зміни варто говорити з лікарем — їх лікують, а не лише терплять.

Ризики й ускладнення

Про ризики питають найрідше, хоча саме їх найважливіше обговорити до операції. Основні:

• неспроможність з’єднання — коли шов на кишці в місці закриття не загоюється;
• тимчасове сповільнення роботи кишки після операції;
• інфекція рани в місці колишньої стоми;
• грижа в місці колишньої стоми згодом.

Імовірність кожного залежить від виду стоми, попереднього лікування й загального стану. Про ризики саме у вашому випадку розповім на консультації.

Від чого залежить вартість

Вартість залежить від виду стоми й обсягу операції — закриття ілеостоми чи відновлення безперервності після операції Гартмана, — доступу, кількості днів у лікарні та обстежень перед закриттям. Точну суму називаємо, коли план лікування визначено. Оплату можна розбити на частини — є розстрочка. Очна консультація безкоштовна. Докладніше — на сторінці «Вартість операції: від чого залежить».

Які документи потрібні і як записатися

• протокол операції, під час якої сформували стому, і виписку;
• гістологічний висновок видаленої пухлини;
• виписки про хіміотерапію чи променеву терапію, якщо були;
• результати контрольних обстежень — диски КТ чи МРТ, протоколи ендоскопії або рентгеноконтрастного дослідження.

Запишіться на консультацію телефоном або через форму. Якщо ви з іншого міста, надішліть документи заздалегідь — як це зробити, описано на сторінці «Онлайн-консультація онколога».