Операция при раке прямой кишки

На какой стадии операция возможна

Время и объём операции зависят от того, насколько глубоко опухоль проросла стенку кишки, поражены ли лимфоузлы и как близко она к сфинктеру. По МРТ выделяют три ситуации.

• Ранняя опухоль. Если она не вышла за пределы подслизистого слоя и имеет благоприятные признаки по гистологии, у части пациентов возможно местное удаление через анальный канал — без резекции кишки, по строгим критериям и с обязательным наблюдением.
• Опухоль в пределах стенки кишки или с незначительным выходом за неё, без угрозы для фасции мезоректума. У части таких пациентов, прежде всего при опухолях среднего и верхнего отделов, операцию выполняют сразу.
• Местно распространённая опухоль. Консилиум обычно назначает сначала лучевую или химиолучевую терапию, у части пациентов вместе с химиотерапией, и только потом операцию.

Метастазы в печени сами по себе не исключают операцию: если их можно удалить, кишку и печень оперируют одновременно или последовательно. Подробнее о диагнозе, обследованиях и лечении до операции — на странице «Рак прямой кишки».

Какие бывают операции при раке прямой кишки

Какая из операций нужна, определяет прежде всего высота опухоли — расстояние от её нижнего края до сфинктера.

Как проходит операция

Стандарт при опухолях среднего и нижнего отделов — тотальная мезоректумэктомия: кишку с опухолью удаляют единым блоком вместе с мезоректумом, клетчаткой с лимфоузлами вокруг кишки, в пределах его собственной фасции. Именно эта техника, а не «широкий отступ» по кишке, снижает риск местного рецидива. При опухолях верхнего отдела возможно частичное удаление мезоректума с достаточным отступом ниже опухоли.

Во время выделения кишки сохраняют автономные нервы таза: от них зависит, как после операции будут работать мочевой пузырь и половая функция.

Когда расположение опухоли, строение таза и объём резекции это позволяют, операцию выполняют лапароскопически — через несколько проколов. Части пациентов — при больших опухолях, узком тазе или после предыдущих операций — нужна открытая операция. Доступ выбираем до вмешательства. Длительность операции зависит от её объёма и доступа; точнее скажу после просмотра МРТ.

Будет ли стома

Не всегда. Постоянная колостома нужна тогда, когда опухоль прорастает сфинктер или лежит так низко, что удалить её в пределах здоровых тканей, сохранив функцию удержания, невозможно.

В остальных случаях кишку обычно удаётся соединить. Если шов низкий, особенно после лучевой терапии, часто формируют защитную илеостому: она отводит кишечное содержимое от шва на время заживления. Её планируют как временную и закрывают отдельной операцией, когда шов зажил, — но закрыть её удаётся не всегда.

Больница, восстановление и последствия

После операции ведём по протоколу ускоренного восстановления (ERAS): ранняя активизация, раннее восстановление питания, контролируемое обезболивание. Длительность пребывания в больнице зависит от объёма операции и доступа — после лапароскопического вмешательства она обычно короче.

После низкой резекции кишка какое-то время работает иначе: позывы чаще и неотложнее, стул дробный, возможно недержание газов или кала. Это ожидаемое состояние, у большинства пациентов оно постепенно уменьшается в течение первого-второго года, у части сохраняется дольше. Помогают режим питания, тренировка мышц таза и при необходимости препараты. Если выведена стома, ухаживать за ней учат ещё в больнице.

Нужна ли химиотерапия после операции, решают по стадии, гистологическому заключению удалённой опухоли и уже проведённому лечению.

Риски и осложнения

О рисках спрашивают реже всего, хотя именно их важнее всего обсудить до операции. Основные:

• несостоятельность анастомоза — когда шов на кишке не заживает; это может привести к инфекции в животе и повторной операции, а тяжесть последствий уменьшает защитная илеостома;
• нарушения мочеиспускания и половой функции — если повреждены нервы таза; поэтому их сохраняют во время выделения кишки;
• изменения работы кишки после низкой резекции — более частые и неотложные позывы, дробный стул, недержание газов или кала;
• общехирургические осложнения — кровотечение, инфекция раны, тромбозы.

Вероятность каждого зависит от высоты опухоли, предыдущей лучевой терапии, сопутствующих болезней и объёма операции. О рисках именно в вашем случае расскажу на консультации.

От чего зависит стоимость

Стоимость операции зависит от её объёма, доступа, количества дней в больнице и обследований перед операцией. Точную сумму называем, когда план лечения определён. Оплату можно разбить на части — есть рассрочка. Очная консультация бесплатная. Подробнее — на странице «Стоимость операции: от чего зависит».

Какие документы нужны и как записаться

• диски МРТ малого таза и КТ — именно диски с изображениями, а не только заключения;
• протокол колоноскопии с описанием расстояния опухоли от анального края;
• гистологическое заключение, а при наличии — блоки и стёкла и результат исследования MMR/MSI;
• выписки о предыдущем лечении: дозы и даты лучевой терапии, схемы химиотерапии, протоколы операций;
• свежие анализы крови, в том числе общий анализ и РЭА.

Запишитесь на консультацию по телефону или через форму. Если вы из другого города, пришлите документы заранее — как это сделать, описано на странице «Онлайн-консультация онколога».