Обследование перед операцией

Обследование для стадирования

• КТ грудной клетки, брюшной полости и малого таза с контрастированием — базовое исследование: опухоль, лимфоузлы, отдалённые метастазы;
• МРТ — по органу: печени (точнее показывает мелкие очаги), малого таза (при раке прямой кишки, шейки матки);
• ПЭТ-КТ — не всем, а по показаниям: при сомнениях в распространении или для отдельных опухолей;
• эндоскопия — колоноскопия, гастроскопия, а при необходимости эндоскопическое УЗИ;
• диагностическая лапароскопия — иногда перед большой операцией, когда нужно исключить мелкие очаги на брюшине, которых не видно на КТ.

Для оценки снимков нужны диски с изображениями, а не только текстовые заключения. Если снимки сделаны давно или после них было лечение, их обычно повторяют.

Гистология и молекулярные тесты

Диагноз рака устанавливает гистологическое исследование биопсии или удалённой опухоли. Когда заключение неполное или сомнительное, блоки и стёкла пересматривают в другой лаборатории. Для части опухолей нужны дополнительные тесты, от которых зависит лечение: анализ на микросателлитную нестабильность при раке кишки, тест на BRCA при раке яичников, молекулярный анализ при холангиокарциноме.

Биопсию выполняют не всегда: при некоторых опухолях, которые выглядят операбельными, диагноз подтверждают по удалённому препарату, а при опухолях надпочечника или забрюшинных саркомах важно, как и делать ли её вообще.

Онкомаркеры

Онкомаркеры помогают в диагностике и контроле, но сами диагноз не устанавливают. Их выбирают по типу опухоли:

• РЭА — при колоректальном раке; CA 19-9 и РЭА — по показаниям при раке желчных путей;
• CA-125, HE4 — при опухолях яичников;
• альфа-фетопротеин — при раке печени;
• хромогранин А — при нейроэндокринных опухолях; 5-ГИУК — при опухолях тонкой кишки и симптомах карциноидного синдрома;
• гормональная активность опухолей надпочечников — отдельно от онкомаркеров: проба с дексаметазоном, метанефрины, соотношение альдостерона и ренина — по соответствующим показаниям.

Оценка общего состояния

• анализы крови — группа крови и резус-фактор, общий и биохимический анализы, коагулограмма и анализ мочи — по показаниям;
• ЭКГ, а по показаниям — эхокардиография и консультация кардиолога;
• оценка лёгких — по показаниям, особенно перед большими операциями;
• функция органов, которых касается операция — печени и объём будущего остатка перед резекцией печени, каждой почки отдельно, если может понадобиться удаление почки;
• консультации смежных специалистов — по сопутствующим болезням.

Как подготовиться к операции

Подготовку ведём по принципам протокола ускоренного восстановления (ERAS). Что можно сделать заранее:

• отказаться от курения;
• сохранять посильную физическую активность;
• при потере веса — позаботиться о питании, при необходимости с нутритивной поддержкой;
• скорректировать анемию, сахар крови и давление вместе с врачом;
• обсудить с врачом лекарства, влияющие на свёртывание крови: их не отменяют самостоятельно.

Что можно пройти по месту жительства

Большинство анализов, КТ, МРТ и эндоскопических исследований можно сделать там, где вам удобно, — главное выполнить их по нужному протоколу; нужно ли контрастирование КТ или МРТ, определяют отдельно. Скажу, что именно сделать и на что обратить внимание. Некоторые исследования лучше выполнить там, где планируют операцию, — например, пересмотр гистологии или специальные протоколы МРТ.

Если вы из другого города, документы можно прислать заранее — как это сделать, описано на странице «Онлайн-консультация онколога».

Что взять на консультацию

• диски КТ, МРТ, ПЭТ-КТ с описаниями — именно диски;
• гистологическое заключение, блоки и стёкла;
• протоколы эндоскопий;
• свежие анализы крови и онкомаркеры;
• выписки о предыдущих операциях и лечении, перечень лекарств.

Если материалов не хватает, это не повод откладывать консультацию: скажу, что нужно дообследовать. Запишитесь на консультацию по телефону или через форму. Очная консультация бесплатная.