Операція при метастазах у печінці

Коли операція можлива

Резекція печінки можлива, якщо:

• залишкова частина печінки достатня за обсягом і має власне кровопостачання, венозний відтік і відтік жовчі;
• вогнища можна видалити повністю, у межах здорових тканин;
• первинна пухлина вже видалена або може бути видалена;
• немає неконтрольованого поширення пухлини за межі печінки;
• загальний стан дозволяє перенести втручання.

Кількість вогнищ сама по собі не є протипоказанням. Печінка здатна відновлювати свій обсяг, тому видалення значної її частини можливе — за умови, що залишок достатній за обсягом і функцією.

Найчастіше оперують метастази раку кишки. При метастазах інших пухлин рішення залежить від виду первинної пухлини, і його ухвалюють індивідуально.

Якщо оперувати зараз не можна

Це не завжди остаточний висновок. У таких випадках застосовують:

• хіміотерапію, щоб зменшити вогнища до розмірів, за яких резекція стає можливою;
• емболізацію ворітної вени, щоб здорова частина печінки збільшилася перед великою резекцією;
• етапні операції, коли печінку оперують у два заходи з інтервалом.

Після такого лікування обстеження повторюють, і питання про операцію переглядають. Тому висновок «неоперабельно», зроблений пів року тому, потребує перевірки на актуальних знімках — для цього є друга думка хірурга.

Які бувають операції при метастазах у печінці

Як проходить операція

Обсяг втручання залежить від розташування вогнищ. Коли воно й потрібний обсяг резекції це дозволяють, операцію виконують лапароскопічно — через кілька проколів. Це менша операційна травма, менша крововтрата й швидше відновлення, що важливо для пацієнтів, яким після операції потрібно продовжити хіміотерапію. В інших випадках операцію виконують відкрито.

Доступ обираємо за розміром і розташуванням вогнищ, обсягом втручання та попередніми операціями. Тривалість операції залежить від її обсягу; точніше скажу після перегляду знімків.

Лікарня, відновлення й подальше лікування

Тривалість перебування в лікарні залежить від обсягу операції та доступу — після лапароскопічного втручання вона зазвичай коротша. Відновлення ведемо за протоколом прискореного відновлення (ERAS): рання активізація, раннє відновлення харчування, контрольоване знеболення.

Якщо після операції показана хіміотерапія, її розпочинають, коли загоїлася рана й нормалізувалися показники функції печінки. Конкретні терміни визначає хіміотерапевт разом із хірургом.

Поява нового вогнища в печінці згодом не означає, що хірургічні можливості вичерпано: повторна резекція або абляція можливі, якщо дотримано тих самих умов, що й для першої операції.

Ризики й ускладнення

Про ризики питають найрідше, хоча саме їх найважливіше обговорити до операції. Основні:

• печінкова недостатність — зокрема при недостатньому обсязі або функції залишку печінки; тому до операції оцінюють обидва показники, а за потреби печінку готують;
• кровотеча під час операції або після неї;
• жовчотеча з поверхні резекції;
• інфекція й загальнохірургічні ускладнення, зокрема тромбози;
• при абляції — ушкодження теплом жовчних проток або сусідніх органів.

Імовірність кожного залежить від обсягу резекції, стану печінки після хіміотерапії та супутніх хвороб. Про ризики саме у вашому випадку розповім на консультації.

Від чого залежить вартість

Вартість залежить від обсягу операції, доступу, того, чи поєднують резекцію з абляцією, кількості днів у лікарні та обстежень. Точну суму називаємо, коли план лікування визначено. Оплату можна розбити на частини — є розстрочка. Очна консультація безкоштовна. Докладніше — на сторінці «Вартість операції: від чого залежить».

Які документи потрібні і як записатися

• диски КТ і МРТ печінки з контрастуванням — свіжі й попередні, саме диски із зображеннями;
• гістологічний висновок первинної пухлини, а за наявності — результати молекулярних досліджень;
• виписки про лікування: операції на кишці, схеми й кількість курсів хіміотерапії;
• свіжі аналізи крові, зокрема показники функції печінки й онкомаркери.

Запишіться на консультацію телефоном або через форму. Якщо ви з іншого міста, надішліть документи заздалегідь — як це зробити, описано на сторінці «Онлайн-консультація онколога».