Операция при метастазах в печени

Когда операция возможна

Резекция печени возможна, если:

• остающаяся часть печени достаточна по объёму и имеет собственное кровоснабжение, венозный отток и отток желчи;
• очаги можно удалить полностью, в пределах здоровых тканей;
• первичная опухоль уже удалена или может быть удалена;
• нет неконтролируемого распространения опухоли за пределы печени;
• общее состояние позволяет перенести вмешательство.

Количество очагов само по себе не является противопоказанием. Печень способна восстанавливать свой объём, поэтому удаление значительной её части возможно — при условии, что остаток достаточен по объёму и функции.

Чаще всего оперируют метастазы рака кишки. При метастазах других опухолей решение зависит от вида первичной опухоли, и его принимают индивидуально.

Если оперировать сейчас нельзя

Это не всегда окончательное заключение. В таких случаях применяют:

• химиотерапию, чтобы уменьшить очаги до размеров, при которых резекция становится возможной;
• эмболизацию воротной вены, чтобы здоровая часть печени увеличилась перед большой резекцией;
• этапные операции, когда печень оперируют в два приёма с интервалом.

После такого лечения обследования повторяют, и вопрос об операции пересматривают. Поэтому заключение «неоперабельно», сделанное полгода назад, требует проверки на актуальных снимках — для этого есть второе мнение хирурга.

Какие бывают операции при метастазах в печени

Как проходит операция

Объём вмешательства зависит от расположения очагов. Когда оно и нужный объём резекции это позволяют, операцию выполняют лапароскопически — через несколько проколов. Это меньшая операционная травма, меньшая кровопотеря и более быстрое восстановление, что важно для пациентов, которым после операции нужно продолжить химиотерапию. В остальных случаях операцию выполняют открыто.

Доступ выбираем по размеру и расположению очагов, объёму вмешательства и предыдущим операциям. Длительность операции зависит от её объёма; точнее скажу после просмотра снимков.

Больница, восстановление и дальнейшее лечение

Длительность пребывания в больнице зависит от объёма операции и доступа — после лапароскопического вмешательства она обычно короче. Восстановление ведём по протоколу ускоренного восстановления (ERAS): ранняя активизация, раннее восстановление питания, контролируемое обезболивание.

Если после операции показана химиотерапия, её начинают, когда зажила рана и нормализовались показатели функции печени. Конкретные сроки определяет химиотерапевт вместе с хирургом.

Появление нового очага в печени со временем не означает, что хирургические возможности исчерпаны: повторная резекция или абляция возможны, если соблюдены те же условия, что и для первой операции.

Риски и осложнения

О рисках спрашивают реже всего, хотя именно их важнее всего обсудить до операции. Основные:

• печёночная недостаточность — в частности при недостаточном объёме или функции остатка печени; поэтому до операции оценивают оба показателя, а при необходимости печень готовят;
• кровотечение во время операции или после неё;
• желчеистечение с поверхности резекции;
• инфекция и общехирургические осложнения, в том числе тромбозы;
• при абляции — повреждение теплом желчных протоков или соседних органов.

Вероятность каждого зависит от объёма резекции, состояния печени после химиотерапии и сопутствующих болезней. О рисках именно в вашем случае расскажу на консультации.

От чего зависит стоимость

Стоимость зависит от объёма операции, доступа, того, сочетают ли резекцию с абляцией, количества дней в больнице и обследований. Точную сумму называем, когда план лечения определён. Оплату можно разбить на части — есть рассрочка. Очная консультация бесплатная. Подробнее — на странице «Стоимость операции: от чего зависит».

Какие документы нужны и как записаться

• диски КТ и МРТ печени с контрастированием — свежие и предыдущие, именно диски с изображениями;
• гистологическое заключение первичной опухоли, а при наличии — результаты молекулярных исследований;
• выписки о лечении: операции на кишке, схемы и количество курсов химиотерапии;
• свежие анализы крови, в том числе показатели функции печени и онкомаркеры.

Запишитесь на консультацию по телефону или через форму. Если вы из другого города, пришлите документы заранее — как это сделать, описано на странице «Онлайн-консультация онколога».