Радиочастотная абляция опухолей печени

Кому подходит радиочастотная абляция

Абляцию рассматривают в нескольких ситуациях:

• метастазы рака кишки в печени — небольшие очаги, расположенные в глубине органа;
• дополнение к резекции: часть очагов удаляют, а остальные разрушают абляцией во время того же вмешательства;
• рак печени при небольших узлах — в том числе когда резекция противопоказана из-за состояния печени;
• новый очаг после предыдущей операции на печени, если условия для вмешательства снова выполняются.

Решение о методе принимаем на консилиуме — вместе с химиотерапевтами и радиологами: абляция обычно является частью более широкого плана лечения, а не отдельной процедурой.

Когда абляция не подходит

• Очаг слишком большой. Абляция рассчитана на небольшие очаги — до 3 см; для более крупных преимущество обычно за резекцией, если она безопасна для печени.
• Очаг прилегает к крупным сосудам. Кровоток отводит тепло, и часть опухоли возле сосуда может не прогреться достаточно.
• Рядом крупные желчные протоки или соседние органы. Нагревание может их повредить.

Абляция не является «более лёгкой операцией на выбор». Это отдельный инструмент со своими показаниями, и в части случаев он не заменяет резекции.

Как проходит абляция

Электрод подводят к очагу под контролем изображения и нагревают опухоль вместе с небольшой полоской здоровой ткани вокруг неё. Добраться до очага можно тремя путями.

Какой путь подходит, зависит от расположения очага, их количества и того, нужна ли одновременно резекция. По снимкам предварительно оцениваем возможные пути; окончательный выбор делаем после полной оценки. Вмешательство выполняют под обезболиванием.

Абляция или резекция

Возможность резекции сама по себе не исключает абляцию. При единичной гепатоцеллюлярной карциноме до 2 см резекция и абляция у определённых групп пациентов являются альтернативами. Для единичной опухоли более 2 см при сохранённой функции печени и достаточном её остатке руководства рекомендуют резекцию, а абляцию рассматривают индивидуально. Вопрос не всегда стоит как «или — или»: у отобранных пациентов резекцию и абляцию сочетают, чтобы обработать все очаги и сохранить как можно больше здоровой печени.

После абляции: восстановление и контроль

Длительность пребывания в больнице зависит от доступа: после абляции через прокол она обычно короче, чем после открытой операции.

Результат оценивают на контрольных КТ или МРТ с контрастированием: на них ищут признаки остаточной жизнеспособной опухоли. Как и после резекции, в печени со временем может появиться новый очаг — поэтому контрольные обследования повторяют. Если очаг выявлен, возможность абляции или резекции оценивают снова.

Возможные осложнения — кровотечение, инфекция, повреждение желчных протоков или соседних органов. Их вероятность зависит от расположения очага и доступа. О рисках именно в вашем случае расскажу на консультации.

Что нужно, чтобы оценить, подходит ли абляция

• диски КТ или МРТ печени с контрастированием — свежие, с изображениями, а не только заключения;
• гистологическое заключение, если исследование проводили;
• выписки о предыдущем лечении: операции, схемы и количество курсов химиотерапии;
• свежие анализы крови, в том числе показатели функции печени и онкомаркеры, если их определяли.

Принесите документы на консультацию или пришлите заранее, если вы из другого города, — как это сделать, описано на странице «Онлайн-консультация онколога».