Видалення пухлини наднирника

Коли потрібна операція

Операцію рекомендують:

• при феохромоцитомі — пухлині, що виробляє адреналін і норадреналін;
• при альдостеромі з однобічною продукцією альдостерону;
• при явному надлишку кортизолу; при помірній автономній секреції кортизолу й пов’язаних із нею захворюваннях операцію обговорюють індивідуально на консиліумі;
• при ознаках можливої злоякісності на КТ чи МРТ;
• якщо пухлина помітно росте — більш ніж на 20% і щонайменше на 5 мм за 6–12 місяців.

Невеликі неактивні аденоми з типовими ознаками на КТ операції не потребують і часто навіть подальшого спостереження. Солітарний метастаз у наднирник інколи видаляють, якщо основна пухлина під контролем. Про саму хворобу й види пухлин — на сторінці «Пухлини наднирників».

Що обов’язково зробити до операції

• КТ без контрасту — щільність утвору: однорідний утвір зі щільністю до 10 одиниць Гаунсфілда практично підтверджує доброякісну аденому; якщо щільність вища — КТ з контрастом з оцінкою вимивання або МРТ;
• проба з 1 мг дексаметазону — пошук надлишку кортизолу;
• метанефрини в плазмі чи сечі — для виключення феохромоцитоми; обов’язкові перед будь-яким втручанням на утворі, який не є однозначною аденомою;
• альдостерон і ренін — при підвищеному тиску чи низькому калії; при позитивному результаті — підтверджувальні проби й часто катетеризація вен наднирників, щоб визначити, з якого боку надлишок;
• при підозрі на адренокортикальний рак — додаткова оцінка стероїдних гормонів і їх попередників та обстеження для стадіювання, зокрема КТ грудної клітки.

Біопсію наднирника при підозрі на первинну пухлину не виконують: вона не відрізняє аденому від раку і може спричинити поширення пухлини. Її роблять лише при підозрі на метастаз, коли результат змінить лікування, і тільки після виключення феохромоцитоми.

Підготовка при феохромоцитомі

Перед операцією 1–2 тижні приймають альфа-адреноблокатори й збільшують споживання рідини та солі. Це готує судини до зникнення надлишку гормонів і знижує ризик різких стрибків тиску під час видалення пухлини та його падіння після. Значна частина феохромоцитом має спадкову основу, тому таким пацієнтам рекомендують генетичне консультування.

Які бувають операції на наднирнику

Як проходить операція

Лапароскопічна адреналектомія — стандарт для доброякісних пухлин і більшості феохромоцитом: наднирник видаляють через кілька проколів. Доступ обираю за розміром і розташуванням пухлини, її гормональною активністю та попередніми операціями.

При підозрі на адренокортикальний рак, особливо з ознаками проростання, пухлину зазвичай видаляють відкрито, одним блоком із навколишньою клітковиною й лімфовузлами, за потреби — з частиною нирки, печінки чи вени, не пошкоджуючи капсули: від повноти першої операції найбільше залежить результат.

Лікарня, відновлення й спостереження

Відновлення ведемо за протоколом прискореного відновлення (ERAS): рання активізація, раннє харчування, контрольоване знеболення. Після лапароскопічної адреналектомії пацієнта зазвичай виписують за кілька днів.

Після видалення пухлини, що виробляла кортизол, другий наднирник якийсь час «спить», тому тимчасово призначають гідрокортизон і відміняють його поступово, після лабораторного підтвердження відновлення. Після видалення альдостероми контролюють калій і тиск, після феохромоцитоми — тиск і рівень глюкози. Одного здорового наднирника для нормального життя зазвичай достатньо.

Після феохромоцитоми метанефрини контролюють щороку щонайменше 10 років, а в групах високого ризику — зокрема при спадковій формі, у молодому віці чи при великій пухлині — довічно. Після адренокортикального раку КТ виконують кожні 3 місяці перші 2 роки, далі рідше. Після видалення доброякісної аденоми спостереження зазвичай не потрібне, окрім контролю гормонального ефекту.

Ризики й ускладнення

Про ризики питають найрідше, хоча саме їх найважливіше обговорити до операції. Основні:

• коливання тиску під час і після видалення феохромоцитоми — тому потрібна підготовка;
• тимчасова недостатність наднирників після видалення пухлини, що виробляла кортизол, — тому призначають гідрокортизон;
• кровотеча під час операції або після неї;
• інфекція й загальнохірургічні ускладнення, зокрема тромбози.

Імовірність кожного залежить від виду пухлини, її розміру, доступу й супутніх хвороб. Про ризики саме у вашому випадку розповім на консультації.

Від чого залежить вартість

Вартість залежить від доступу — лапароскопічно чи відкрито, — обсягу операції, кількості днів у лікарні та обстежень і підготовки до неї. Точну суму називаємо, коли план лікування визначено. Оплату можна розбити на частини — є розстрочка. Очна консультація безкоштовна. Докладніше — на сторінці «Вартість операції: від чого залежить».

Які документи потрібні і як записатися

• диски КТ або МРТ з описами, зокрема КТ без контрасту зі щільністю утвору;
• результати гормональних аналізів: проба з дексаметазоном, метанефрини, альдостерон і ренін, калій;
• перелік ліків, особливо від тиску;
• виписки про основну онкологічну хворобу, якщо підозрюють метастаз;
• відомості про пухлини наднирників чи ендокринні пухлини в родині.

Запишіться на консультацію телефоном або через форму. Якщо ви з іншого міста, надішліть документи заздалегідь — як це зробити, описано на сторінці «Онлайн-консультація онколога».