Одновременное удаление опухоли кишки и метастазов в печени

Что такое симультанная операция

Метастазы называют синхронными, если их обнаруживают одновременно с опухолью кишки или вскоре после неё, и метахронными, если они появляются позже, во время наблюдения. Вопрос одновременной операции встаёт именно при синхронных метастазах: опухоль кишки ещё на месте, а в печени уже есть очаги, которые можно удалить.

Симультанная операция — это удаление опухоли кишки и метастазов в печени под одним наркозом. Пациент проходит одно вмешательство, одно пребывание в больнице и одно восстановление вместо двух. Но и риски двух операций складываются в одной, поэтому такой вариант подходит не всем.

О самой болезни, обследовании и прогнозе — на странице «Метастазы колоректального рака в печени».

Кому подходит одновременная операция

Её рассматривают, если:

• опухоль кишки и все очаги в печени можно удалить полностью, в пределах здоровых тканей;
• после резекции останется достаточно печени с собственным кровоснабжением и оттоком желчи;
• нет неконтролируемого распространения опухоли за пределы печени;
• суммарный объём обоих вмешательств умеренный, а общее состояние позволяет перенести такую операцию.

Учитывают также, нужно ли предварительное лечение. Одновременную операцию первым шагом чаще всего рассматривают при опухоли ободочной кишки и небольшой резекции печени; при раке прямой кишки обычно планируют отдельную последовательность. Чем больше оба этапа — например, большая резекция печени вместе со сложной операцией на прямой кишке, — тем выше суммарный риск и тем чаще выбирают поэтапный подход.

Когда лучше оперировать поэтапно

Поэтапный подход — не «худший» вариант, а способ уменьшить риск чрезмерного одновременного вмешательства. Если вам сказали, что оперировать нельзя, имеет смысл показать актуальные снимки для второго мнения хирурга.

Как проходит операция

Объём на кишке определяется расположением опухоли — так же, как при отдельной операции при раке кишечника или прямой кишки. Объём на печени — от удаления отдельных участков до удаления доли. Во время операции печень исследуют ультразвуковым датчиком, чтобы найти очаги, не видимые на снимках.

Небольшие очаги в глубине печени можно не удалять, а разрушить радиочастотной абляцией — это позволяет сохранить больше здоровой ткани.

Когда объём обоих вмешательств и предыдущие операции это позволяют, операцию выполняют лапароскопически — через проколы в животе, без большого разреза. Это меньшая операционная травма и более быстрое восстановление, что важно для пациентов, которым после операции нужно продолжить химиотерапию. В других случаях оперируют открыто.

Больница, восстановление и дальнейшее лечение

Восстановление ведём по протоколу ускоренного восстановления (ERAS): ранняя активизация, раннее питание, контролируемое обезболивание. Длительность пребывания в больнице зависит от объёма обоих этапов и доступа.

Химиотерапию после операции начинают, когда зажила рана и нормализовались показатели функции печени. Конкретные сроки определяет химиотерапевт вместе с хирургом. Дальше — регулярный контроль: КТ или МРТ и уровень РЭА по графику врача. Появление нового очага позже не означает, что хирургические возможности исчерпаны: повторная резекция или абляция возможны.

Риски и осложнения

При одновременной операции риски обоих вмешательств складываются. Основные:

• несостоятельность анастомоза — когда шов на кишке не заживает;
• печёночная недостаточность — при недостаточном объёме или функции остатка печени;
• желчеистечение с поверхности резекции печени;
• кровотечение, инфекция и общехирургические осложнения, в том числе тромбозы.

Именно поэтому одновременную операцию предлагают только тогда, когда суммарный объём вмешательств умеренный. О рисках именно в вашем случае расскажу на консультации.

От чего зависит стоимость

Стоимость зависит от объёма вмешательства на кишке и на печени, доступа, того, сочетают ли резекцию с абляцией, количества дней в больнице и обследований. Точную сумму называем, когда план лечения определён. Оплату можно разбить на части — есть рассрочка. Очная консультация бесплатная. Подробнее — на странице «Стоимость операции: от чего зависит».

Какие документы нужны и как записаться

• диски КТ органов грудной и брюшной полости и МРТ печени с контрастированием — именно диски с изображениями;
• протокол колоноскопии и гистологическое заключение опухоли кишки, а при наличии — результаты молекулярных исследований;
• для опухоли прямой кишки — МРТ малого таза;
• выписки о лечении, если оно уже началось, в том числе схемы и количество курсов химиотерапии;
• свежие анализы крови, в том числе печёночные пробы и РЭА.

Запишитесь на консультацию по телефону или через форму. Если вы из другого города, пришлите документы заранее — как это сделать, описано на странице «Онлайн-консультация онколога».