Операція при раку тонкої кишки

Коли операція можлива

Операцію рекомендують, коли немає віддалених метастазів і пухлину можна видалити повністю разом із лімфовузлами. Перед операцією лікар визначає необхідні обстеження. Залежно від ситуації вони включають:

• КТ- або МРТ-ентерографія — показує пухлину, звуження, стан брижі й лімфовузлів;
• балонна ентероскопія з біопсією — підтверджує діагноз і дає змогу позначити місце для хірурга;
• КТ грудної клітки, черевної порожнини й малого таза з контрастуванням — оцінка поширення;
• онкомаркери РЕА і CA 19-9 та аналіз пухлини на мікросателітну нестабільність (MSI/dMMR).

Ця сторінка — про аденокарциному тонкої кишки. При нейроендокринних пухлинах обсяг і підготовка інші — про них на сторінці «Видалення нейроендокринних пухлин кишківника». Про саму хворобу, симптоми й обстеження — на сторінці «Рак тонкої кишки».

Якщо пухлина спричинила непрохідність

Нерідко діагноз з’являється лише під час операції з приводу непрохідності. Тоді оперують терміново, але за можливості — з тим самим онкологічним обсягом: разом з пухлиною видаляють брижу й лімфовузли, а не лише звужену ділянку.

Якщо вас уже прооперували з приводу непрохідності, потрібно отримати гістологічний висновок і протокол операції: з’ясувати, чи видалено брижу з лімфовузлами і чи чисті краї. Далі — КТ для оцінки поширення і рішення консиліуму про хіміотерапію чи, рідше, повторну операцію. Для цього підійде друга думка хірурга.

Якщо оперувати зараз не можна

При віддалених метастазах основою лікування стає хіміотерапія; при пухлинах з мікросателітною нестабільністю ефективною може бути імунотерапія. Якщо пухлина викликає непрохідність або кровотечу, виконують паліативне втручання — видалення ділянки кишки чи обхідний анастомоз, щоб полегшити непрохідність.

Коли після лікування метастази зменшуються або їх небагато, консиліум може розглянути видалення первинної пухлини й метастазів.

Як проходить операція

Видаляють ділянку тонкої кишки з пухлиною і запасом здорової тканини з обох боків, разом із клиноподібним фрагментом брижі, у якому проходять судини й лімфовузли. Для точної стадії важливо дослідити достатню кількість лімфовузлів. Кінці кишки зшивають між собою, відновлюючи прохідність. Під час операції оглядають усю тонку кишку й очеревину.

Якщо пухлина розташована в кінцевому відділі клубової кишки, біля переходу в товсту, зазвичай видаляють і початковий відділ товстої кишки — ілеоцекальна резекція чи правобічна геміколектомія, залежно від відстані до клапана й лімфовідтоку. Пухлини дванадцятипалої кишки потребують іншого обсягу втручання.

Коли розташування пухлини й обсяг резекції це дозволяють, операцію виконують лапароскопічно — через кілька проколів. Докладніше про цей доступ — на сторінці «Лапароскопічна хірургія».

Лікарня, відновлення й подальше лікування

Відновлення ведемо за протоколом прискореного відновлення (ERAS): рання активізація, раннє харчування, контрольоване знеболення. Тривалість перебування в лікарні залежить від обсягу операції та доступу. Після видалення короткої ділянки тонкої кишки травлення зазвичай відновлюється, і суворої дієти надалі здебільшого не потрібно.

Після видалення кінцевого відділу клубової кишки може порушуватися всмоктування вітаміну B12 і жовчних кислот; тоді контролюють рівень B12 і за потреби коригують випорожнення. При ураженні лімфовузлів ад’ювантну хіміотерапію рекомендують, при другій стадії її обговорюють за чинниками ризику; схему визначає онколог.

Перші роки КТ і онкомаркери виконують регулярно, кожні кілька місяців, далі рідше; графік визначає лікар. Якщо аналіз пухлини показав мікросателітну нестабільність або в родині були пухлини кишки чи ендометрію в молодому віці, рекомендують генетичну консультацію.

Ризики й ускладнення

Про ризики питають найрідше, хоча саме їх найважливіше обговорити до операції. Основні:

• неспроможність анастомозу — коли шов на кишці не загоюється;
• тимчасове сповільнення роботи кишки після операції;
• кровотеча під час операції або після неї;
• інфекція й загальнохірургічні ускладнення, зокрема тромбози.

Імовірність кожного залежить від обсягу операції, того, чи була непрохідність, і загального стану. Про ризики саме у вашому випадку розповім на консультації.

Від чого залежить вартість

Вартість залежить від обсягу операції, доступу, кількості днів у лікарні та обстежень. Точну суму називаємо, коли план лікування визначено. Оплату можна розбити на частини — є розстрочка. Очна консультація безкоштовна. Докладніше — на сторінці «Вартість операції: від чого залежить».

Які документи потрібні і як записатися

• диски КТ- чи МРТ-ентерографії або КТ з протоколами, записи капсульної ендоскопії, якщо виконувались;
• протокол ентероскопії й гістологічний висновок, блоки та скельця;
• протокол операції й виписку, якщо пацієнта вже оперували з приводу непрохідності;
• онкомаркери РЕА, CA 19-9, загальний аналіз крові;
• відомості про хвороби кишки й рак у родині.

Запишіться на консультацію телефоном або через форму. Якщо ви з іншого міста, надішліть документи заздалегідь — як це зробити, описано на сторінці «Онлайн-консультація онколога».