Циторедуктивная операция и HIPEC при канцероматозе

От чего зависит результат

Чаще всего брюшину поражают опухоли толстой кишки, аппендикса, желудка, яичников. Отдельно рассматривают псевдомиксому брюшины — медленное накопление слизи с опухолевыми клетками, чаще всего из муцинозной опухоли аппендикса, — и мезотелиому брюшины.

От источника зависит, насколько эффективна циторедукция: лучшие результаты — при псевдомиксоме, раке яичников и ограниченном поражении при колоректальном раке; при раке желудка она не является стандартом и возможна лишь у узкой группы пациентов, преимущественно в исследованиях. О самой болезни — на странице «Канцероматоз брюшины».

Когда операция возможна

Циторедукцию рассматривают, когда:

• можно удалить все видимые опухолевые очаги;
• нет метастазов вне брюшной полости или они ограничены и удаляются;
• поражение тонкой кишки не слишком распространено;
• общее состояние позволяет длительную операцию.

Распространённость оценивают индексом перитонеального канцероматоза (PCI) — от 0 до 39 по 13 областям брюшной полости. Допустимый PCI зависит от источника: при колоректальном раке результаты лучше всего при невысоком индексе, при псевдомиксоме операцию выполняют и при большом объёме. Поскольку КТ часто недооценивает мелкие очаги, перед операцией иногда выполняют диагностическую лапароскопию.

Если канцероматоз нашли неожиданно во время другой операции, объём неотложного вмешательства определяют по ситуации; при отсутствии срочных показаний берут биопсию, описывают распространение и планируют лечение после консилиума: удаление отдельных очагов «заодно» без плана затрудняет последующую полную циторедукцию.

HIPEC: когда она уместна

HIPEC — промывание брюшной полости нагретым раствором химиопрепарата сразу после удаления опухоли. Её эффективность зависит от источника:

Показания к HIPEC в каждом случае определяет консилиум.

Если оперировать сейчас нельзя

Если полная циторедукция невозможна, основой лечения является системная химиотерапия по источнику опухоли, по показаниям — с таргетными препаратами или иммунотерапией. После ответа на лечение вопрос операции иногда возвращается. Нарастающий асцит эвакуируют пункцией; при непроходимости кишки рассматривают обходной анастомоз, стому или стент, чтобы облегчить состояние.

Как проходит операция

Циторедукцию выполняют через срединный разрез. Удаляют все видимые очаги: поражённые участки брюшины (перитонэктомия), большой сальник, при поражении — малый, при необходимости — часть кишки, селезёнку, желчный пузырь, матку с придатками. Цель — не оставить ни одного видимого очага: полнота циторедукции — один из важнейших факторов результата. Такая операция может длиться много часов.

При большинстве опухолей операцию сочетают с системной химиотерапией до и после неё; при псевдомиксоме низкой степени она обычно не нужна. Последовательность определяет консилиум.

Больница, восстановление и наблюдение

Восстановление ведём по протоколу ускоренного восстановления (ERAS): ранняя активизация, раннее питание, контролируемое обезболивание. После большой циторедукции первые дни обычно проводят в отделении интенсивной терапии, пребывание в больнице дольше, чем после обычной операции; иногда формируют временную стому.

Через несколько недель, когда пациент восстановился, по показаниям продолжают системную химиотерапию. График КТ или МРТ и онкомаркеров зависит от первичной опухоли, её гистологии и проведённого лечения; при псевдомиксоме наблюдение длительное.

Риски и осложнения

О рисках спрашивают реже всего, хотя именно их важнее всего обсудить до операции. Чем больше объём циторедукции, тем они выше. Основные:

• осложнения со стороны кишки — несостоятельность швов, из-за чего иногда формируют временную стому;
• кровотечение во время операции или после неё;
• инфекция, в том числе в брюшной полости, и общехирургические осложнения, например тромбозы;
• побочные действия химиопрепарата — если выполняли HIPEC.

Вероятность каждого зависит от объёма операции, предыдущего лечения и общего состояния. О рисках именно в вашем случае расскажу на консультации.

От чего зависит стоимость

Стоимость зависит от объёма циторедукции, того, показана ли HIPEC, количества дней в больнице, в том числе в интенсивной терапии, и обследований, например диагностической лапароскопии. Точную сумму называем, когда план лечения определён. Оплату можно разбить на части — есть рассрочка. Очная консультация бесплатная. Подробнее — на странице «Стоимость операции: от чего зависит».

Какие документы нужны и как записаться

• диски КТ или МРТ с описаниями — именно диски;
• протоколы предыдущих операций и лапароскопии с описанием распространения по брюшине;
• гистологическое заключение, блоки и стёкла;
• онкомаркеры в динамике;
• выписки о химиотерапии со схемами и количеством курсов.

Запишитесь на консультацию по телефону или через форму. Если вы из другого города, пришлите документы заранее — как это сделать, описано на странице «Онлайн-консультация онколога».