Закрытие стомы

Какие бывают стомы

О том, когда при раке прямой кишки формируют стому, — на странице «Операция при раке прямой кишки».

Когда стому можно закрыть

Перед закрытием проверяют:

• заживление шва на кишке — для защитной стомы, по эндоскопии и/или рентгеноконтрастному исследованию;
• отсутствие рецидива — по результатам контрольных обследований;
• функцию удержания — особенно после лучевой терапии и очень низкого шва;
• общее состояние — после операции и химиотерапии.

Срок зависит от заживления и дальнейшего лечения. Если после операции назначена химиотерапия, закрытие часто планируют после её завершения; решение принимают вместе с онкологом.

Иногда закрывать стому не рекомендуют — например, когда функция удержания плохая и стома даёт лучшее качество жизни, или когда общее состояние делает операцию слишком рискованной. Тогда это обсуждаем открыто.

Как проходит операция

Защитную илеостому обычно закрывают через разрез вокруг стомы, без большого разреза живота: петлю кишки освобождают, соединяют и возвращают в брюшную полость, а отверстие в брюшной стенке зашивают.

Восстановление непрерывности после операции Гартмана — бо́льшая операция в брюшной полости: кишку соединяют с культей прямой кишки. Когда предыдущие операции и спайки это позволяют, её можно выполнить лапароскопически; доступ выбирают после обследования. Подробнее об этом доступе — на странице «Лапароскопическая хирургия».

Если рядом со стомой есть грыжа, её обычно устраняют во время закрытия.

Как работает кишка после закрытия

После закрытия стомы, особенно после низкой резекции прямой кишки и лучевой терапии, опорожнения могут быть частыми, с позывами и недержанием газов или кала. После низкой передней резекции прямой кишки такие нарушения могут быть проявлением синдрома низкой передней резекции. Симптомы могут постепенно уменьшаться в течение первого-второго года, но у части пациентов сохраняются дольше.

Помогают режим питания, препараты, замедляющие работу кишки, и тренировка мышц тазового дна. О длительных изменениях стоит говорить с врачом — их лечат, а не только терпят.

Риски и осложнения

О рисках спрашивают реже всего, хотя именно их важнее всего обсудить до операции. Основные:

• несостоятельность соединения — когда шов на кишке в месте закрытия не заживает;
• временное замедление работы кишки после операции;
• инфекция раны в месте бывшей стомы;
• грыжа в месте бывшей стомы со временем.

Вероятность каждого зависит от вида стомы, предыдущего лечения и общего состояния. О рисках именно в вашем случае расскажу на консультации.

От чего зависит стоимость

Стоимость зависит от вида стомы и объёма операции — закрытие илеостомы или восстановление непрерывности после операции Гартмана, — доступа, количества дней в больнице и обследований перед закрытием. Точную сумму называем, когда план лечения определён. Оплату можно разбить на части — есть рассрочка. Очная консультация бесплатная. Подробнее — на странице «Стоимость операции: от чего зависит».

Какие документы нужны и как записаться

• протокол операции, во время которой сформировали стому, и выписку;
• гистологическое заключение удалённой опухоли;
• выписки о химиотерапии или лучевой терапии, если были;
• результаты контрольных обследований — диски КТ или МРТ, протоколы эндоскопии или рентгеноконтрастного исследования.

Запишитесь на консультацию по телефону или через форму. Если вы из другого города, пришлите документы заранее — как это сделать, описано на странице «Онлайн-консультация онколога».