Может ли грыжа пройти без операции?

Нет. Грыжа — это дефект в брюшной стенке, и он не закрывается сам. Бандаж и упражнения могут уменьшить дискомфорт, но не лечат грыжу.

Обязательно ли ставить сетку?

Для большинства паховых, пупочных от 1 см и послеоперационных грыж — да: сетка существенно снижает риск рецидива по сравнению со сшиванием тканей. Небольшие пупочные грыжи до 1 см можно закрыть швом.

Лапароскопически или открыто?

Оба способа эффективны. Лапароскопия удобна при двусторонних паховых грыжах и рецидиве после открытой пластики и при части послеоперационных; открытый доступ — при крупных грыжах и некоторых сопутствующих болезнях. Способ выбирают после осмотра.

Как распознать ущемление?

Внезапная сильная боль в области грыжи, выпячивание стало плотным и не вправляется, могут быть тошнота и рвота. Это неотложное состояние — нужен немедленный осмотр хирурга, и часто операция в те же сутки.

Когда можно вернуться к спорту после операции?

После паховой или пупочной пластики обычная активность возможна по самочувствию, обычно в течение 1–2 недель, полные нагрузки — постепенно, по самочувствию. После крупных пластик брюшной стенки тяжёлые нагрузки ограничивают на несколько недель.

Грыжи: паховая, пупочная, послеоперационная, пищеводного отверстия

Грыжа — выход органов или жировой ткани через слабое место в стенке живота или в диафрагме. Сама по себе она не исчезает, а со временем обычно увеличивается. Большинство грыж лечат планово, с современной сетчатой пластикой, которая значительно снижает риск рецидива; часть операций выполняют лапароскопически. Неотложная ситуация — ущемление: сильная боль и грыжа, которая не вправляется, требуют неотложного осмотра хирурга, а часто и операции в те же сутки.

Онкохирург Екатерина Валихновская во время лапароскопической операции — Лапароскопический этап операции: свет в операционной приглушён, потому что хирург работает по изображению с камеры на мониторе.

Какие бывают грыжи

Паховая и бедренная — паховая самая частая, преимущественно у мужчин; бедренная реже, чаще у женщин и чаще ущемляется.
Пупочная и грыжа белой линии живота — небольшие дефекты посередине живота.
Послеоперационная — в месте разреза после предыдущей операции.
Параколостомическая — рядом со стомой.
Диастаз прямых мышц — расхождение мышц живота, часто после беременности; сам по себе не является грыжей, но часто сочетается с ней.
Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы — смещение части желудка в грудную полость; часто не даёт симптомов или проявляется изжогой и рефлюксом.

Риск повышают избыточный вес, курение, хронический кашель, запоры, тяжёлый физический труд, осложнённое заживление после операций.

Есть ли симптомы

Чаще всего — выпячивание, которое появляется при кашле, натуживании или в положении стоя и исчезает лёжа, дискомфорт или тянущая боль. Грыжа пищеводного отверстия проявляется изжогой, отрыжкой, болью за грудиной, затруднённым глотанием.

Признаки ущемления — внезапная сильная боль в области грыжи, выпячивание становится плотным и не вправляется, могут появиться тошнота, рвота, задержка газов. Это повод немедленно обратиться за помощью.

Какие обследования нужны

Осмотр хирурга — для большинства паховых и пупочных грыж его достаточно.
УЗИ — при небольших или сомнительных грыжах.
КТ брюшной стенки — при крупных послеоперационных и параколостомических грыжах, для планирования операции.
Для грыжи пищеводного отверстия — гастроскопия, рентгеноконтрастное исследование, по показаниям — манометрия и рН-мониторинг пищевода.
Стандартные анализы и оценка сердца и лёгких перед операцией.

Когда нужна операция

Операцию рекомендуют при грыжах, которые вызывают жалобы. Бессимптомную или малосимптомную паховую грыжу у мужчин допустимо наблюдать, но со временем большинство таких грыж всё равно требуют операции; у женщин паховые и бедренные грыжи оперируют из-за более высокого риска ущемления. Пупочные, послеоперационные и параколостомические грыжи оперируют при жалобах, росте или риске ущемления.

Грыжу пищеводного отверстия оперируют при стойком рефлюксе, который плохо отвечает на лекарства, или при параэзофагеальной грыже, вызывающей симптомы. Диастаз без грыжи сначала лечат упражнениями; операцию рассматривают при сочетании с грыжей или выраженных жалобах.

Если оперировать сейчас нельзя

Если операцию откладывают, важно снизить вес, бросить курить, компенсировать сахарный диабет — это уменьшает риск осложнений и рецидива, а перед крупными послеоперационными грыжами это часть подготовки. Бандаж может уменьшить дискомфорт, но грыжу не лечит. При изжоге от грыжи пищеводного отверстия назначают препараты, снижающие кислотность.

Как выполняется операция

Паховые грыжи оперируют с сетчатым имплантом — открыто или лапароскопически, когда состояние пациента и особенности грыжи это позволяют; лапароскопия особенно удобна при двусторонних грыжах и при рецидиве после открытой пластики. Пупочные грыжи и грыжи белой линии от 1 см также закрывают с сеткой. Крупные послеоперационные грыжи восстанавливают с размещением сетки между слоями мышц, иногда с разделением компонентов брюшной стенки; часть выполняют лапароскопически.

При грыже пищеводного отверстия лапароскопически сужают отверстие в диафрагме и формируют манжету из желудка вокруг пищевода — фундопликацию, которая уменьшает рефлюкс.

Грыжа не пройдёт сама. Плановая операция обычно проще и безопаснее, чем срочная при ущемлении.

Онкохирург Екатерина Валихновская

Восстановление после операции

Ведение — по протоколу ускоренного восстановления (ERAS). После паховой или пупочной пластики пациента обычно выписывают в день операции или на следующий день; ходить можно сразу, к обычной активности возвращаются по самочувствию, обычно в течение 1–2 недель. После крупных пластик брюшной стенки восстановление дольше, и тяжёлые нагрузки ограничивают на несколько недель.

После фундопликации первые недели едят мягкую пищу небольшими порциями, пока проходит отёк.

Наблюдение

После плановой пластики длительное наблюдение не нужно. Стоит обратиться, если в области операции снова появилось выпячивание или боль. После операции по поводу грыжи пищеводного отверстия оценивают, прошли ли изжога и затруднённое глотание.

Что взять на консультацию

протоколы УЗИ или диски КТ, если выполнялись;
протоколы предыдущих операций — особенно при послеоперационной и рецидивной грыже;
для грыжи пищеводного отверстия — протокол гастроскопии, рентгенографии;
перечень сопутствующих болезней и лекарств, в том числе антикоагулянтов.

Если материалов не хватает, это не повод откладывать консультацию — часть обследований можно пройти на месте.

Консультация бесплатная. Как она проходит и сколько длится — на странице «Консультация врача-онколога».