Жизнь после закрытия стомы: восстановление, питание и возможные осложнения

Что происходит в первые недели после закрытия стомы?

Работа кишки налаживается не сразу, и сначала она может быть неровной. В первые дни и недели бывают вздутие, спазмы, жидкий или, наоборот, редкий стул, позывы, которые трудно отложить. Как именно будет у вас, зависит от того, какую стому закрывали, какую операцию делали перед этим и было ли облучение.

Защитную илеостому обычно закрывают через разрез вокруг стомы, без большого разреза живота. Восстановление непрерывности кишки после операции Гартмана — более крупная операция в брюшной полости. Как проходят обе, описано на странице закрытие стомы. Закрытие стомы я выполняю сама.

Закрытие стомы не завершает онкологического наблюдения: контрольные обследования после лечения рака продолжаются, а их график обсуждают с врачом.

Какие бывают осложнения и как их распознать

Осложнения случаются не так редко, как принято думать, поэтому о них стоит знать заранее. В систематическом обзоре 48 исследований, где проанализировали 6 107 закрытий петлевой илеостомы, осложнения были у 17,3% пациентов^[1]. Самые частые из них:

• непроходимость тонкой кишки (7,2%)^[1]. На неё может указывать любой из признаков: нарастающее вздутие, тошнота или рвота, перестали отходить газы и стул;
• инфекция раны (5,0%)^[1]: кожа вокруг раны краснеет, болит, появляются выделения.

Реже бывает несостоятельность нового соединения на кишке, когда шов не заживает. Она может проявляться нарастающей болью в животе, температурой, общим недомоганием, учащённым сердцебиением, и не обязательно всеми признаками сразу.

Позже, через месяцы, на месте бывшей стомы может появиться грыжа: выпячивание, которое увеличивается при кашле или натуживании. По сводным данным 20 исследований, после закрытия илеостомы она развивалась в среднем у 13,7% пациентов, чаще у людей с тяжёлыми сопутствующими болезнями^[6]. Как лечить грыжу, решает хирург. Если она вдруг стала болезненной, твёрдой или не вправляется, а тем более появилась рвота, нужна срочная помощь.

Что можно есть после закрытия стомы

Универсальной диеты нет: надёжных исследований о питании после закрытия стомы мало. Советы ниже касаются прежде всего людей, которым раньше удаляли часть прямой кишки. По данным экспертного руководства по нарушениям работы кишки после такой операции, до 96% пациентов меняют питание и чаще всего подбирают его методом проб^[5].

Что стоит учесть:

• много нерастворимой клетчатки может усилить частые позывы, жидкий стул и вздутие. Растворимая клетчатка обычно переносится лучше и может сделать стул более оформленным, но это скорее опыт экспертов, чем доказанный факт, и количество стоит увеличивать постепенно^[5];
• пациенты часто сами отказываются от вина, холодных напитков, острой и раздражающей еды, если замечают, что после них хуже^[5];
• сам приём пищи может вызывать сильный позыв: после резекции прямой кишки этот рефлекс усилен^[5]. Это стоит учитывать, планируя выход из дома после еды;
• если подобрать питание самостоятельно не получается, может помочь консультация диетолога^[5].

Может помочь и простой дневник: что ели, когда и сколько раз был стул, были ли позывы, которые трудно удержать. С ним легче заметить, что вам вредит, и подробно рассказать об этом врачу.

Частые позывы, «серии», недержание: синдром низкой передней резекции

После резекции прямой кишки с сохранением сфинктера работа кишки часто меняется надолго. Такое состояние называют синдромом низкой передней резекции. Его главные признаки: недержание газов и жидкого кала, частый стул, стул «сериями» с небольшими перерывами и позывы, которые трудно отложить^[3].

Это не редкость. По метаанализу исследований, в которых работу кишки преимущественно оценивали минимум через год после операции или закрытия стомы, выраженная форма синдрома была у 41% пациентов^[2]. Риск выше, если перед операцией было облучение и если шов на кишке расположен низко^[2].

Со временем состояние в среднем улучшается. По объединённому анализу данных отдельных пациентов, баллы опросника заметно снижались до 18 месяцев после операции, а дальше держались примерно на одном уровне до трёх лет. Хуже функция восстанавливалась после полного удаления мезоректума, облучения перед операцией и формирования илеостомы^[4]. У части людей нарушения сохраняются годами.

Для оценки используют короткий опросник из пяти вопросов, шкалу LARS. По сумме баллов состояние относят к отсутствию синдрома, лёгкой или выраженной форме^[3]. Но лечение подбирают не по сумме баллов, а по конкретным симптомам и тому, насколько они мешают жить^[5].

Что помогает, если кишка работает плохо

Сначала врач исключает другие причины симптомов, а потом подбирает лечение. Прежде чем лечить синдром, важно убедиться, что нет сужения соединения на кишке, возврата опухоли или повреждения слизистой после облучения. Для этого нужен как минимум пальцевой осмотр и осмотр прямой кишки эндоскопом^[5].

Доказательств по лечению пока немного, и большинство рекомендаций основано на опыте экспертов^[5]:

• питание и лекарства. Лоперамид — одно из самых употребляемых средств для контроля частого стула, но принимать его стоит только по совету врача, особенно если есть вздутие или запор. Раздражение кожи вокруг заднего прохода облегчают сидячие ванночки и местные средства^[5];
• тренировка мышц тазового дна и биологическая обратная связь. Исследований мало, но большинство из них показало, что стула и эпизодов недержания становится меньше, а качество жизни улучшается^[5];
• трансанальная ирригация — промывание кишки водой через задний проход в удобное время. Перед началом врач осматривает соединение на кишке и исключает препятствия, а осваивать процедуру нужно под наблюдением обученного персонала. Редкое, но серьёзное осложнение — перфорация кишки^[5];
• если ирригация не помогает, возможны стимуляция крестцового нерва и другие методы. При тяжёлых нарушениях, которые не поддаются лечению, как последний вариант обсуждают возвращение к стоме^[5].

Когда можно возвращаться к привычной жизни

Сроки индивидуальны: они зависят от того, какую стому закрывали, от заживления раны и общего состояния. Ходить и постепенно возвращаться к бытовым делам обычно советуют рано. Когда можно поднимать тяжести, заниматься спортом и возвращаться к физической работе, скажет хирург, который вас оперировал.

Помните о грыже на месте бывшей стомы: это одно из частых поздних осложнений^[6]. Если заметили там выпячивание, покажите его хирургу.

Что делать после закрытия стомы

1. Знайте тревожные признакиСильная боль в животе, повторная рвота, одышка, боль в груди, обильное кровотечение — сразу 103. Температура, покраснение и выделения из раны, вздутие, тошнота — сразу к хирургу.
2. Ведите дневник кишкиЧто ели, сколько раз был стул, были ли «серии» и недержание. С ним легче подобрать питание и рассказать врачу, что происходит.
3. Не терпите нарушения молчаЕсли частые позывы или недержание мешают жить, скажите об этом врачу. Сначала проверяют причину, потом подбирают лекарства, тренировку тазового дна или ирригацию.
4. Не пропускайте контрольные обследованияЗакрытие стомы не заменяет онкологического наблюдения. Если нужен совет по восстановлению, пришлите выписки: онлайн-консультация бесплатная.

Источники

1. Chow A, Tilney HS, Paraskeva P и др. The morbidity surrounding reversal of defunctioning ileostomies: a systematic review of 48 studies including 6,107 cases. Int J Colorectal Dis. 2009;24(6):711–723. PMID 19221766
2. Croese AD, Lonie JM, Trollope AF и др. A meta-analysis of the prevalence of Low Anterior Resection Syndrome and systematic review of risk factors. Int J Surg. 2018;56:234–241. PMID 29936195
3. Emmertsen KJ, Laurberg S. Low anterior resection syndrome score: development and validation of a symptom-based scoring system for bowel dysfunction after low anterior resection for rectal cancer. Ann Surg. 2012;255(5):922–928. PMID 22504191
4. Varghese C, Wells CI, O’Grady G и др. The Longitudinal Course of Low-anterior Resection Syndrome: An individual Patient Meta-analysis. Ann Surg. 2022;276(1):46–54. PMID 35185131
5. Christensen P, Im Baeten C, Espín-Basany E и др. Management guidelines for low anterior resection syndrome — the MANUEL project. Colorectal Dis. 2021;23(2):461–475. PMID 33411977
6. Nasri S, Kammoun N, Trabelsi MM и др. Prevalence and risk factors of incisional hernia after ileostomy reversal: meta-analysis with meta-regression. Hernia. 2025;29(1):204. PMID 40522527

Статья справочная и не заменяет консультации: план восстановления определяет хирург, который вас оперировал.