Циторедуктивна операція та HIPEC при канцероматозі

Від чого залежить результат

Найчастіше очеревину уражають пухлини товстої кишки, апендикса, шлунка, яєчників. Окремо розглядають псевдоміксому очеревини — повільне накопичення слизу з пухлинними клітинами, найчастіше з муцинозної пухлини апендикса, — і мезотеліому очеревини.

Від джерела залежить, наскільки ефективна циторедукція: найкращі результати — при псевдоміксомі, раку яєчників і обмеженому ураженні при колоректальному раку; при раку шлунка вона не є стандартом і можлива лише у вузької групи пацієнтів, переважно в дослідженнях. Про саму хворобу — на сторінці «Канцероматоз очеревини».

Коли операція можлива

Циторедукцію розглядають, коли:

• можна видалити всі видимі пухлинні вогнища;
• немає метастазів поза черевною порожниною або вони обмежені й видаляються;
• ураження тонкої кишки не надто поширене;
• загальний стан дозволяє тривалу операцію.

Поширеність оцінюють індексом перитонеального канцероматозу (PCI) — від 0 до 39 за 13 ділянками черевної порожнини. Допустимий PCI залежить від джерела: при колоректальному раку результати найкращі при невисокому індексі, при псевдоміксомі операцію виконують і при великому обсязі. Оскільки КТ часто недооцінює дрібні вогнища, перед операцією інколи виконують діагностичну лапароскопію.

Якщо канцероматоз знайшли несподівано під час іншої операції, обсяг невідкладного втручання визначають за ситуацією; за відсутності нагальних показань беруть біопсію, описують поширення й планують лікування після консиліуму: видалення окремих вогнищ «заодно» без плану ускладнює подальшу повну циторедукцію.

HIPEC: коли вона доречна

HIPEC — промивання черевної порожнини нагрітим розчином хіміопрепарату одразу після видалення пухлини. Її ефективність залежить від джерела:

Показання до HIPEC у кожному випадку визначає консиліум.

Якщо оперувати зараз не можна

Якщо повна циторедукція неможлива, основою лікування є системна хіміотерапія за джерелом пухлини, за показаннями — з таргетними препаратами чи імунотерапією. Після відповіді на лікування питання операції інколи повертається. Асцит, що наростає, евакуюють пункцією; при непрохідності кишки розглядають обхідний анастомоз, стому чи стент, щоб полегшити стан.

Як проходить операція

Циторедукцію виконують через серединний розріз. Видаляють усі видимі вогнища: уражені ділянки очеревини (перитонеумектомія), великий сальник, за ураження — малий, за потреби — частину кишки, селезінку, жовчний міхур, матку з придатками. Мета — не залишити жодного видимого вогнища: повнота циторедукції — один з найважливіших чинників результату. Така операція може тривати багато годин.

При більшості пухлин операцію поєднують із системною хіміотерапією до й після неї; при псевдоміксомі низького ступеня вона зазвичай не потрібна. Послідовність визначає консиліум.

Лікарня, відновлення й спостереження

Відновлення ведемо за протоколом прискореного відновлення (ERAS): рання активізація, раннє харчування, контрольоване знеболення. Після великої циторедукції перші дні зазвичай проводять у відділенні інтенсивної терапії, перебування в лікарні довше, ніж після звичайної операції; інколи формують тимчасову стому.

Через кілька тижнів, коли пацієнт відновився, за показаннями продовжують системну хіміотерапію. Графік КТ або МРТ і онкомаркерів залежить від первинної пухлини, її гістології й проведеного лікування; при псевдоміксомі спостереження тривале.

Ризики й ускладнення

Про ризики питають найрідше, хоча саме їх найважливіше обговорити до операції. Чим більший обсяг циторедукції, тим вони вищі. Основні:

• ускладнення з боку кишки — неспроможність швів, через що інколи формують тимчасову стому;
• кровотеча під час операції або після неї;
• інфекція, зокрема в черевній порожнині, і загальнохірургічні ускладнення, як-от тромбози;
• побічні дії хіміопрепарату — якщо виконували HIPEC.

Імовірність кожного залежить від обсягу операції, попереднього лікування й загального стану. Про ризики саме у вашому випадку розповім на консультації.

Від чого залежить вартість

Вартість залежить від обсягу циторедукції, того, чи показана HIPEC, кількості днів у лікарні, зокрема в інтенсивній терапії, та обстежень, як-от діагностичної лапароскопії. Точну суму називаємо, коли план лікування визначено. Оплату можна розбити на частини — є розстрочка. Очна консультація безкоштовна. Докладніше — на сторінці «Вартість операції: від чого залежить».

Які документи потрібні і як записатися

• диски КТ або МРТ з описами — саме диски;
• протоколи попередніх операцій і лапароскопії з описом поширення по очеревині;
• гістологічний висновок, блоки та скельця;
• онкомаркери в динаміці;
• виписки про хіміотерапію зі схемами й кількістю курсів.

Запишіться на консультацію телефоном або через форму. Якщо ви з іншого міста, надішліть документи заздалегідь — як це зробити, описано на сторінці «Онлайн-консультація онколога».