Операція при раку яєчників

Коли операція можлива

При ранньому раку, обмеженому яєчниками, виконують хірургічне стадіювання: видалення матки, труб і яєчників, великого сальника, змиви й біопсії очеревини, за показаннями — видалення тазових і парааортальних лімфовузлів. Важливо видалити пухлину, не розірвавши її капсулу.

При поширеному раку є два шляхи, і вибір між ними робить консиліум за КТ, лапароскопією і загальним станом:

• первинна циторедукція — якщо вдається видалити всю видиму пухлину і стан пацієнтки це дозволяє, лікування починають з операції;
• інтервальна циторедукція — якщо повна циторедукція на старті неможлива або стан не дозволяє великої операції, спершу проводять 3 курси хіміотерапії, оцінюють відповідь і, якщо немає прогресування, оцінюють можливість повної циторедукції та готовність пацієнтки до операції.

Про саму хворобу, симптоми й обстеження — на сторінці «Рак яєчників».

Якщо оперувати зараз не можна

Основою лікування стає хіміотерапія препаратами платини й таксанами; після неї оцінюють відповідь і знову обговорюють операцію. Після хіміотерапії важливо повторно оцінити можливість операції.

При першому рецидиві, що виник пізно після лікування платиною, в окремих пацієнток можлива повторна циторедукція — коли загальний стан добрий, перша операція була повною і є шанс знову видалити все. Для інших рецидивів лікування медикаментозне. Якщо вам сказали, що оперувати не можна, має сенс показати актуальні знімки для другої думки хірурга.

Які бувають операції при раку яєчників

Ретельно відібраним молодим пацієнткам із раннім раком низького ризику після повного стадіювання можна зберегти матку й другий яєчник. При поширеному раку органозберігальна операція не показана.

Як проходить операція

Циторедукцію виконують через серединний розріз: видаляють матку з трубами й яєчниками, великий сальник і всі видимі пухлинні вогнища — за потреби разом із ділянками очеревини (перитонеумектомія), кишки, селезінкою, поверхнею діафрагми. Мета — не залишити видимої пухлини. Лімфовузли, які на КТ і під час операції не збільшені, при поширеному раку систематично не видаляють.

У частини пацієнток під час інтервальної циторедукції розглядають HIPEC — промивання черевної порожнини нагрітим розчином хіміопрепарату одразу після видалення пухлини. HIPEC не є стандартом першої лінії: доцільність її застосування обговорюють на консиліумі індивідуально. Докладніше про цей метод — на сторінці «Канцероматоз очеревини».

У відібраних випадках раннє стадіювання, коли пухлина обмежена яєчником, можна виконувати лапароскопічно, не допускаючи розриву пухлини.

Лікарня, відновлення й подальше лікування

Відновлення ведемо за протоколом прискореного відновлення (ERAS): рання активізація, раннє харчування, контрольоване знеболення. Після великої циторедукції перебування в лікарні довше, перші дні можуть знадобитися у відділенні інтенсивної терапії; інколи на час загоєння кишки формують тимчасову стому.

Після відновлення, зазвичай у перші 6 тижнів після операції, починають або продовжують хіміотерапію. Після відповіді на неї з урахуванням тесту на BRCA/HRD і стадії обговорюють підтримувальну терапію. У пацієнток до менопаузи після видалення яєчників настає хірургічна менопауза; про її прояви говоримо ще до операції.

Перші 2–3 роки огляд, зазвичай із CA-125, — кожні 3–4 місяці, далі рідше; КТ виконують за скаргами, зростанням CA-125 чи за графіком лікаря.

Ризики й ускладнення

Про ризики питають найрідше, хоча саме їх найважливіше обговорити до операції. Чим більший обсяг циторедукції, тим вони вищі. Основні:

• ускладнення з боку кишки — якщо видаляли її ділянку: неспроможність шва, через що інколи формують тимчасову стому;
• кровотеча під час операції або після неї;
• інфекція й загальнохірургічні ускладнення, зокрема тромбози;
• хірургічна менопауза у пацієнток до менопаузи після видалення яєчників.

Імовірність кожного залежить від обсягу операції, попередньої хіміотерапії та загального стану. Про ризики саме у вашому випадку розповім на консультації.

Від чого залежить вартість

Вартість залежить від обсягу циторедукції — чи видаляють ділянки кишки, очеревини, інших органів, — від того, чи показана HIPEC, кількості днів у лікарні, зокрема в інтенсивній терапії, та обстежень. Точну суму називаємо, коли план лікування визначено. Оплату можна розбити на частини — є розстрочка. Очна консультація безкоштовна. Докладніше — на сторінці «Вартість операції: від чого залежить».

Які документи потрібні і як записатися

• протоколи УЗД малого таза, диски КТ або МРТ з описами;
• аналізи CA-125, HE4, РЕА, CA 19-9;
• гістологічний висновок і блоки зі скельцями, якщо вже була біопсія чи операція;
• протокол попередньої операції й виписку;
• результат тесту на BRCA, відомості про рак яєчників і молочної залози в родині;
• виписки про хіміотерапію, якщо лікування вже почалось.

Запишіться на консультацію телефоном або через форму. Якщо ви з іншого міста, надішліть документи заздалегідь — як це зробити, описано на сторінці «Онлайн-консультація онколога».