Операция при раке шейки матки

Когда операция возможна

Операция — основное лечение ранних опухолей без поражения лимфоузлов. Объём зависит от стадии:

• микроинвазивный рак — обычно достаточно конизации с чистыми краями или простой гистерэктомии; объём уточняют по инвазии в сосуды и при необходимости оценивают лимфоузлы;
• опухоль до 4 см, ограниченная шейкой — радикальная гистерэктомия с оценкой тазовых лимфоузлов; при небольших опухолях низкого риска объём можно уменьшить;
• опухоль менее 2 см у женщины, которая планирует беременность — органосохраняющая операция после подтверждения, что лимфоузлы не поражены, и отбора по гистологическому типу и другим критериям.

Стадию и распространение оценивают по МРТ малого таза, а при местнораспространённой опухоли или подозрении на поражённые лимфоузлы — по ПЭТ-КТ. О самой болезни, её причинах и обследовании — на странице «Рак шейки матки».

Когда вместо операции — химиолучевая терапия

При опухолях от 4 см, переходе на параметрий (ткани вокруг шейки) или поражении лимфоузлов стандартом является химиолучевая терапия: дистанционное облучение с химиотерапией и внутриполостная брахитерапия. Это не «худший вариант», а основное лечение именно для таких опухолей.

Если поражённые лимфоузлы нашли во время операции, радикальную гистерэктомию обычно не завершают, а пациентку направляют на химиолучевую терапию. При отдалённых метастазах лечение лекарственное. При рецидиве в центре малого таза после облучения у отдельных пациенток возможна тазовая экзентерация — удаление органов малого таза вместе с опухолью.

Если вам предложили операцию при большой опухоли или облучение при небольшой — имеет смысл получить второе мнение хирурга до начала лечения.

Какие бывают операции при раке шейки матки

Как проходит радикальная гистерэктомия

Удаляют матку с шейкой, параметрии, верхнюю треть влагалища и тазовые лимфоузлы; часто сначала находят и исследуют сигнальные лимфоузлы. Яичники у молодых пациенток с плоскоклеточным раком обычно сохраняют. Когда это онкологически безопасно, во время операции сохраняют нервы, которые управляют мочевым пузырём.

В отличие от многих других опухолей, стандартный доступ здесь открытый. Крупное рандомизированное исследование LACC и последующие данные показали, что после лапароскопической радикальной гистерэктомии рецидивы возникают чаще. Малоинвазивный доступ можно обсуждать только при опухолях менее 2 см с чистыми краями после конизации, в опытном специализированном центре, соответствующем критериям качества ESGO, если пациентка согласна после подробного обсуждения доказательств и рисков.

Больница, восстановление и наблюдение

Восстановление ведём по протоколу ускоренного восстановления (ERAS): ранняя активизация, раннее питание, контролируемое обезболивание. После радикальной гистерэктомии мочевой пузырь может временно хуже опорожняться — катетер оставляют на несколько дней и контролируют остаточную мочу. Длительность пребывания в больнице зависит от объёма операции.

Если в гистологии находят факторы риска — поражённые лимфоузлы, параметрий или края, — после операции обычно назначают химиолучевую терапию; при сочетании других факторов (размер опухоли, инвазия в сосуды, глубина инвазии) рассматривают облучение.

Первые 2 года осмотр — каждые 3–6 месяцев, дальше реже до 5 лет; обследования назначают по жалобам и стадии. После органосохраняющей операции наблюдение более тщательное: цитология, тест на ВПЧ и МРТ по графику врача.

Риски и осложнения

О рисках спрашивают реже всего, хотя именно их важнее всего обсудить до операции. Основные:

• нарушения мочеиспускания — мочевой пузырь может временно хуже опорожняться; чтобы уменьшить этот риск, когда это онкологически безопасно, сохраняют нервы;
• отёк ног после удаления лимфоузлов — поэтому важна профилактика лимфостаза;
• кровотечение во время операции или после неё;
• инфекция и общехирургические осложнения, в том числе тромбозы.

Сочетание радикальной операции с облучением добавляет осложнений, поэтому его планово избегают и выбор метода делают до операции. О рисках именно в вашем случае расскажу на консультации.

От чего зависит стоимость

Стоимость зависит от объёма операции, того, исследуют ли сигнальные лимфоузлы, количества дней в больнице и обследований. Точную сумму называем, когда план лечения определён. Оплату можно разбить на части — есть рассрочка. Очная консультация бесплатная. Подробнее — на странице «Стоимость операции: от чего зависит».

Какие документы нужны и как записаться

• гистологическое заключение биопсии или конизации с размером опухоли, глубиной инвазии и состоянием краёв;
• блоки и стёкла — для пересмотра в другой лаборатории;
• диски МРТ малого таза, ПЭТ-КТ или КТ с протоколами;
• результаты цитологии и теста на ВПЧ, протокол кольпоскопии;
• выписки о предыдущем лечении, если оно уже было.

Запишитесь на консультацию по телефону или через форму. Если вы из другого города, пришлите документы заранее — как это сделать, описано на странице «Онлайн-консультация онколога».