Удаление нейроэндокринных опухолей кишечника

Что нужно до операции

• гистологическое заключение с индексом Ki-67 и степенью G — без него тактику определить невозможно;
• ПЭТ-КТ с аналогами соматостатина (например, с 68Ga-DOTATATE) — поиск первичной опухоли и метастазов высокодифференцированных опухолей;
• КТ с контрастированием брюшной полости и малого таза и МРТ печени — брыжейка, лимфоузлы, метастазы;
• 5-ГИУК в суточной моче — при опухолях тонкой кишки и симптомах карциноидного синдрома;
• эхокардиография — при карциноидном синдроме или высоком уровне 5-ГИУК;
• для опухолей прямой кишки — эндоскопическое УЗИ или МРТ малого таза.

О самой болезни, степенях G1–G3 и симптомах — на странице «Нейроэндокринные опухоли кишечника».

Когда нужна операция

Факторы риска при опухолях аппендикса 1–2 см — прорастание в брыжейку аппендикса больше 3 мм, инвазия в сосуды, степень G2, расположение в основании аппендикса, положительный край. Если опухоль нашли после удаления аппендикса, именно эти данные из гистологического заключения определяют, нужна ли ещё одна операция.

Если оперировать сейчас нельзя

При медленнорастущих высокодифференцированных опухолях с рецепторами соматостатина часто применяют его аналоги — инъекции раз в несколько недель, которые тормозят рост опухоли и снимают симптомы карциноидного синдрома. Если опухоль прогрессирует, применяют радионуклидную терапию, таргетные препараты, а для нейроэндокринных карцином — химиотерапию.

Поскольку эти опухоли часто растут медленно, у отобранных пациентов после ответа на лечение консилиум может снова оценить возможность операции.

Как проходит операция

При опухоли тонкой кишки удаляют участок кишки вместе с брыжейкой и лимфоузлами, сохраняя сосуды, питающие остальную кишку. При опухолях аппендикса, когда она показана, и правой половины ободочной кишки выполняют правостороннюю гемиколэктомию; при больших или инвазивных опухолях прямой кишки — резекцию с мезоректумом, как при раке.

Пациентам с карциноидным синдромом перед операцией вводят аналог соматостатина, чтобы снизить риск карциноидного криза — резких колебаний давления, бронхоспазма и нарушений ритма во время вмешательства. Когда расположение опухоли и объём резекции это позволяют, операцию выполняют лапароскопически — через несколько проколов.

Больница, восстановление и наблюдение

Восстановление ведём по протоколу ускоренного восстановления (ERAS): ранняя активизация, раннее питание, контролируемое обезболивание. После резекции участка тонкой кишки или правосторонней гемиколэктомии пищеварение обычно восстанавливается, хотя возможны изменения стула; после удаления конечного отдела подвздошной кишки контролируют уровень витамина B12.

Адъювантная химиотерапия после радикального удаления опухоли G1–G2 обычно не нужна. Пациентам, которые длительно получают аналоги соматостатина, контролируют желчный пузырь, потому что эти препараты способствуют образованию камней.

Обычно наблюдение длительное, потому что рецидивы могут появляться поздно. Исключение — полностью удалённые опухоли G1 аппендикса или прямой кишки до 1 см без неблагоприятных признаков. Используют КТ или МРТ, по показаниям — ПЭТ-КТ с аналогами соматостатина и 5-ГИУК; интервалы определяет врач.

Риски и осложнения

О рисках спрашивают реже всего, хотя именно их важнее всего обсудить до операции. Основные:

• карциноидный криз — у пациентов с карциноидным синдромом; поэтому перед операцией вводят аналог соматостатина;
• несостоятельность анастомоза — когда шов на кишке не заживает;
• кровотечение во время операции или после неё;
• инфекция и общехирургические осложнения, в том числе тромбозы.

Вероятность каждого зависит от органа, объёма операции и общего состояния. О рисках именно в вашем случае расскажу на консультации.

От чего зависит стоимость

Стоимость зависит от органа и объёма операции, доступа, того, удаляют ли метастазы в печени, количества дней в больнице и обследований. Точную сумму называем, когда план лечения определён. Оплату можно разбить на части — есть рассрочка. Очная консультация бесплатная. Подробнее — на странице «Стоимость операции: от чего зависит».

Какие документы нужны и как записаться

• гистологическое и иммуногистохимическое заключение с индексом Ki-67 и степенью G, блоки и стёкла;
• диски КТ, МРТ и ПЭТ-КТ с протоколами;
• протокол операции или эндоскопического удаления, если опухоль уже удаляли;
• анализы 5-ГИУК, хромогранина А, результаты эхокардиографии, если выполнялись;
• перечень препаратов, которые вы принимаете, в том числе аналогов соматостатина.

Запишитесь на консультацию по телефону или через форму. Если вы из другого города, пришлите документы заранее — как это сделать, описано на странице «Онлайн-консультация онколога».