Операция при раке тонкой кишки

Когда операция возможна

Операцию рекомендуют, когда нет отдалённых метастазов и опухоль можно удалить полностью вместе с лимфоузлами. Перед операцией врач определяет необходимые обследования. В зависимости от ситуации они включают:

• КТ- или МРТ-энтерография — показывает опухоль, сужение, состояние брыжейки и лимфоузлов;
• баллонная энтероскопия с биопсией — подтверждает диагноз и позволяет отметить место для хирурга;
• КТ грудной клетки, брюшной полости и малого таза с контрастированием — оценка распространения;
• онкомаркеры РЭА и CA 19-9 и анализ опухоли на микросателлитную нестабильность (MSI/dMMR).

Эта страница — об аденокарциноме тонкой кишки. При нейроэндокринных опухолях объём и подготовка другие — о них на странице «Удаление нейроэндокринных опухолей кишечника». О самой болезни, симптомах и обследовании — на странице «Рак тонкой кишки».

Если опухоль вызвала непроходимость

Нередко диагноз появляется только во время операции по поводу непроходимости. Тогда оперируют срочно, но по возможности — с тем же онкологическим объёмом: вместе с опухолью удаляют брыжейку и лимфоузлы, а не только суженный участок.

Если вас уже прооперировали по поводу непроходимости, нужно получить гистологическое заключение и протокол операции: выяснить, удалена ли брыжейка с лимфоузлами и чистые ли края. Дальше — КТ для оценки распространения и решение консилиума о химиотерапии или, реже, повторной операции. Для этого подойдёт второе мнение хирурга.

Если оперировать сейчас нельзя

При отдалённых метастазах основой лечения становится химиотерапия; при опухолях с микросателлитной нестабильностью эффективной может быть иммунотерапия. Если опухоль вызывает непроходимость или кровотечение, выполняют паллиативное вмешательство — удаление участка кишки или обходной анастомоз, чтобы облегчить непроходимость.

Когда после лечения метастазы уменьшаются или их немного, консилиум может рассмотреть удаление первичной опухоли и метастазов.

Как проходит операция

Удаляют участок тонкой кишки с опухолью и запасом здоровой ткани с обеих сторон, вместе с клиновидным фрагментом брыжейки, в котором проходят сосуды и лимфоузлы. Для точной стадии важно исследовать достаточное количество лимфоузлов. Концы кишки сшивают между собой, восстанавливая проходимость. Во время операции осматривают всю тонкую кишку и брюшину.

Если опухоль расположена в конечном отделе подвздошной кишки, у перехода в толстую, обычно удаляют и начальный отдел толстой кишки — илеоцекальная резекция или правосторонняя гемиколэктомия, в зависимости от расстояния до клапана и лимфооттока. Опухоли двенадцатиперстной кишки требуют другого объёма вмешательства.

Когда расположение опухоли и объём резекции это позволяют, операцию выполняют лапароскопически — через несколько проколов. Подробнее об этом доступе — на странице «Лапароскопическая хирургия».

Больница, восстановление и дальнейшее лечение

Восстановление ведём по протоколу ускоренного восстановления (ERAS): ранняя активизация, раннее питание, контролируемое обезболивание. Длительность пребывания в больнице зависит от объёма операции и доступа. После удаления короткого участка тонкой кишки пищеварение обычно восстанавливается, и строгой диеты в дальнейшем чаще всего не требуется.

После удаления конечного отдела подвздошной кишки может нарушаться всасывание витамина B12 и желчных кислот; тогда контролируют уровень B12 и при необходимости корректируют стул. При поражении лимфоузлов адъювантную химиотерапию рекомендуют, при второй стадии её обсуждают по факторам риска; схему определяет онколог.

Первые годы КТ и онкомаркеры выполняют регулярно, каждые несколько месяцев, дальше реже; график определяет врач. Если анализ опухоли показал микросателлитную нестабильность или в семье были опухоли кишки или эндометрия в молодом возрасте, рекомендуют генетическую консультацию.

Риски и осложнения

О рисках спрашивают реже всего, хотя именно их важнее всего обсудить до операции. Основные:

• несостоятельность анастомоза — когда шов на кишке не заживает;
• временное замедление работы кишки после операции;
• кровотечение во время операции или после неё;
• инфекция и общехирургические осложнения, в том числе тромбозы.

Вероятность каждого зависит от объёма операции, того, была ли непроходимость, и общего состояния. О рисках именно в вашем случае расскажу на консультации.

От чего зависит стоимость

Стоимость зависит от объёма операции, доступа, количества дней в больнице и обследований. Точную сумму называем, когда план лечения определён. Оплату можно разбить на части — есть рассрочка. Очная консультация бесплатная. Подробнее — на странице «Стоимость операции: от чего зависит».

Какие документы нужны и как записаться

• диски КТ- или МРТ-энтерографии или КТ с протоколами, записи капсульной эндоскопии, если выполнялись;
• протокол энтероскопии и гистологическое заключение, блоки и стёкла;
• протокол операции и выписку, если пациента уже оперировали по поводу непроходимости;
• онкомаркеры РЭА, CA 19-9, общий анализ крови;
• сведения о болезнях кишки и раке в семье.

Запишитесь на консультацию по телефону или через форму. Если вы из другого города, пришлите документы заранее — как это сделать, описано на странице «Онлайн-консультация онколога».