Удаление забрюшинных опухолей

Биопсия и обследование до операции

• КТ брюшной полости, малого таза и грудной клетки с контрастированием — размер, связь с органами и сосудами, метастазы; МРТ — для опухолей малого таза;
• толстоигольная биопсия через кожу под контролем КТ или УЗИ — преимущественно забрюшинным доступом, если это технически возможно, а не через брюшную полость; при подозрении на параганглиому сначала оценивают её гормональную активность, а необходимость и безопасность биопсии отдельно определяет консилиум;
• пересмотр биопсии патоморфологом, специализирующимся на саркомах, с иммуногистохимией и молекулярными тестами;
• оценка функции каждой почки отдельно — если вместе с опухолью, возможно, придётся удалить почку.

Открытой или лапароскопической биопсии при подозрении на забрюшинную саркому избегают из-за риска распространения опухолевых клеток и осложнения последующей операции. Не все забрюшинные опухоли — саркомы: бывают шванномы, десмоиды, параганглиомы с разным потенциалом метастазирования. Для уточнения типа опухоли обычно нужна биопсия; исключения определяет экспертный консилиум. О видах опухолей — на странице «Забрюшинные саркомы».

Когда операция возможна

Операцию рекомендуют, когда опухоль можно удалить полностью и нет отдалённых метастазов, определяющих тактику. Даже большая опухоль, прилегающая к нескольким органам, часто операбельна: соседние органы при необходимости удаляют вместе с ней.

Перед операцией в отдельных случаях, преимущественно в экспертном центре или в рамках исследования, обсуждают химиотерапию или лучевую терапию — стандартом они не являются. Для большинства пациентов операцию выполняют первым этапом.

Для опухолей малого таза — неорганных сарком, десмоидов, шванном — план составляют особенно тщательно: иногда нужны удаление части кишки или мочевого пузыря, реконструкция мочеточника или сосудов. Доброкачественные опухоли, наоборот, часто можно удалить с сохранением органов, а десмоиды нередко сначала наблюдают.

Если оперировать сейчас нельзя

При отдалённых метастазах или опухоли, которую невозможно удалить полностью, основой лечения является химиотерапия; для отдельных типов есть таргетные препараты. При высокодифференцированной липосаркоме, которая растёт медленно, иногда выбирают наблюдение.

При рецидиве, которые при липосаркоме не редкость, повторная операция возможна у пациентов, у которых опухоль вернулась поздно и её можно снова удалить полностью. Если опухоль уже «вылущили» в другом месте, нужны протокол операции, пересмотр гистологии и повторная КТ — для этого подойдёт второе мнение хирурга.

Как проходит операция

Опухоль удаляют единым блоком вместе с тканями вокруг, не вскрывая её, — при необходимости с почкой, участком кишки, частью мышцы, поджелудочной железой или селезёнкой. Цель — удалить опухоль полностью, не разрывая её, по возможности со слоем ткани вокруг, потому что именно так снижается риск рецидива. «Вылущивание» опухоли из капсулы, даже если оно кажется технически проще, повышает риск разрыва и оставления опухолевых клеток.

Если опухоль поражает крупную вену, при необходимости её удаляют и восстанавливают. Стандартно операцию выполняют открыто — из-за размера опухоли и объёма резекции.

Больница, восстановление и наблюдение

Восстановление ведём по протоколу ускоренного восстановления (ERAS): ранняя активизация, раннее питание, контролируемое обезболивание. Длительность восстановления зависит от того, какие органы удалены: после удаления почки контролируют функцию второй, после резекции кишки — питание.

После полного удаления адъювантное лечение обычно не нужно; исключения рассматривает консилиум по типу и степени опухоли. Наблюдение длительное: КТ брюшной полости и грудной клетки — каждые 3–6 месяцев первые годы, дальше реже, но годами, потому что рецидивы, особенно липосаркомы, могут возникать поздно.

Риски и осложнения

О рисках спрашивают реже всего, хотя именно их важнее всего обсудить до операции. Основные:

• кровотечение — особенно при связи опухоли с крупными сосудами;
• последствия удаления органов — снижение функции почек после нефрэктомии, несостоятельность шва после резекции кишки;
• повреждение нервов и мочеточников при опухолях малого таза;
• инфекция и общехирургические осложнения, в том числе тромбозы.

Вероятность каждого зависит от размера опухоли, того, какие органы удаляют, и общего состояния. О рисках именно в вашем случае расскажу на консультации.

От чего зависит стоимость

Стоимость зависит от объёма операции — какие органы удаляют вместе с опухолью, нужна ли реконструкция сосудов, — количества дней в больнице и обследований, в том числе биопсии и пересмотра гистологии. Точную сумму называем, когда план лечения определён. Оплату можно разбить на части — есть рассрочка. Очная консультация бесплатная. Подробнее — на странице «Стоимость операции: от чего зависит».

Какие документы нужны и как записаться

• диски КТ или МРТ с описаниями — именно диски;
• заключение биопсии, блоки и стёкла — для пересмотра патоморфологом, специализирующимся на саркомах;
• протокол операции и гистологию, если опухоль уже удаляли;
• анализы крови с креатинином, данные о функции почек;
• выписки о предыдущем лечении.

Запишитесь на консультацию по телефону или через форму. Если вы из другого города, пришлите документы заранее — как это сделать, описано на странице «Онлайн-консультация онколога».