Одночасне видалення пухлини кишки й метастазів у печінці

Що таке симультанна операція

Метастази називають синхронними, якщо їх виявляють одночасно з пухлиною кишки або невдовзі після неї, і метахронними, якщо вони з’являються пізніше, під час спостереження. Питання одночасної операції постає саме при синхронних метастазах: пухлина кишки ще на місці, а в печінці вже є вогнища, які можна видалити.

Симультанна операція — це видалення пухлини кишки й метастазів у печінці під одним наркозом. Пацієнт проходить одне втручання, одне перебування в лікарні й одне відновлення замість двох. Але й ризики двох операцій складаються в одній, тому такий варіант підходить не всім.

Про саму хворобу, обстеження й прогноз — на сторінці «Метастази колоректального раку в печінці».

Кому підходить одночасна операція

Її розглядають, якщо:

• пухлину кишки й усі вогнища в печінці можна видалити повністю, у межах здорових тканин;
• після резекції залишиться достатньо печінки з власним кровопостачанням і відтоком жовчі;
• немає неконтрольованого поширення пухлини за межі печінки;
• сумарний обсяг обох втручань помірний, а загальний стан дозволяє перенести таку операцію.

Враховують також, чи потрібне попереднє лікування. Одночасну операцію першим кроком найчастіше розглядають при пухлині ободової кишки й невеликій резекції печінки; при раку прямої кишки зазвичай планують окрему послідовність. Чим більші обидва етапи — наприклад, велика резекція печінки разом зі складною операцією на прямій кишці, — тим вищий сумарний ризик і тим частіше обирають етапний підхід.

Коли краще оперувати етапно

Етапний підхід — не «гірший» варіант, а спосіб зменшити ризик надмірного одночасного втручання. Якщо вам сказали, що оперувати не можна, має сенс показати актуальні знімки для другої думки хірурга.

Як проходить операція

Обсяг на кишці визначається розташуванням пухлини — так само, як при окремій операції при раку кишківника чи прямої кишки. Обсяг на печінці — від видалення окремих ділянок до видалення частки. Під час операції печінку досліджують ультразвуковим датчиком, щоб знайти вогнища, не видимі на знімках.

Невеликі вогнища в глибині печінки можна не видаляти, а зруйнувати радіочастотною абляцією — це дає змогу зберегти більше здорової тканини.

Коли обсяг обох втручань і попередні операції це дозволяють, операцію виконують лапароскопічно — через проколи в животі, без великого розрізу. Це менша операційна травма й швидше відновлення, що важливо для пацієнтів, яким після операції потрібно продовжити хіміотерапію. В інших випадках оперують відкрито.

Лікарня, відновлення й подальше лікування

Відновлення ведемо за протоколом прискореного відновлення (ERAS): рання активізація, раннє харчування, контрольоване знеболення. Тривалість перебування в лікарні залежить від обсягу обох етапів і доступу.

Хіміотерапію після операції розпочинають, коли загоїлася рана й нормалізувалися показники функції печінки. Конкретні терміни визначає хіміотерапевт разом із хірургом. Далі — регулярний контроль: КТ або МРТ і рівень РЕА за графіком лікаря. Поява нового вогнища згодом не означає, що хірургічні можливості вичерпано: повторна резекція або абляція можливі.

Ризики й ускладнення

При одночасній операції ризики обох втручань складаються. Основні:

• неспроможність анастомозу — коли шов на кишці не загоюється;
• печінкова недостатність — при недостатньому обсязі або функції залишку печінки;
• жовчотеча з поверхні резекції печінки;
• кровотеча, інфекція й загальнохірургічні ускладнення, зокрема тромбози.

Саме тому одночасну операцію пропонують лише тоді, коли сумарний обсяг втручань помірний. Про ризики саме у вашому випадку розповім на консультації.

Від чого залежить вартість

Вартість залежить від обсягу втручання на кишці й на печінці, доступу, того, чи поєднують резекцію з абляцією, кількості днів у лікарні та обстежень. Точну суму називаємо, коли план лікування визначено. Оплату можна розбити на частини — є розстрочка. Очна консультація безкоштовна. Докладніше — на сторінці «Вартість операції: від чого залежить».

Які документи потрібні і як записатися

• диски КТ органів грудної та черевної порожнини і МРТ печінки з контрастуванням — саме диски із зображеннями;
• протокол колоноскопії й гістологічний висновок пухлини кишки, а за наявності — результати молекулярних досліджень;
• для пухлини прямої кишки — МРТ малого таза;
• виписки про лікування, якщо воно вже почалося, зокрема схеми й кількість курсів хіміотерапії;
• свіжі аналізи крові, зокрема печінкові проби й РЕА.

Запишіться на консультацію телефоном або через форму. Якщо ви з іншого міста, надішліть документи заздалегідь — як це зробити, описано на сторінці «Онлайн-консультація онколога».