На УЗИ нашли гемангиому. Её нужно удалять?

Почти никогда. Гемангиома не переходит в рак и редко растёт. Если диагноз подтверждён МРТ и нет жалоб, лечение и регулярный контроль не нужны.

Чем опасна аденома печени?

Крупные аденомы могут кровоточить, а отдельные подтипы — переходить в рак. Поэтому при аденоме от 5 см, у мужчин и при рискованном подтипе её рекомендуют удалять; небольшие аденомы наблюдают.

Можно ли принимать гормональные контрацептивы при образовании в печени?

При аденоме — нет, их отменяют, потому что они способствуют росту. При гемангиоме и ФНГ ограничений обычно нет; решение принимают с врачом.

Можно ли беременеть с образованием в печени?

При гемангиоме и ФНГ — да. При аденоме беременность планируют вместе с врачом: аденомы до 5 см требуют тщательного контроля во время беременности, а от 5 см их лечат до беременности.

Киста печени растёт. Что делать?

Бессимптомные простые кисты, даже крупные, обычно опасности не несут. Если киста вызывает жалобы, её стенку удаляют лапароскопически. Кисты с перегородками или утолщённой стенкой требуют МРТ, чтобы исключить кистозную опухоль.

Гемангиома, аденома, киста печени: когда нужна операция

Образование в печени, найденное на УЗИ, пугает, но большинство таких находок — доброкачественные: гемангиомы, фокальная нодулярная гиперплазия, простые кисты. Большинство из них не требует ни лечения, ни даже регулярного контроля. Важно другое — правильно установить, что это именно доброкачественное образование, а не опухоль, которую нужно удалять. Для этого обычно достаточно МРТ с контрастом; операция нужна лишь небольшой части пациентов — прежде всего при аденомах печени и отдельных кистозных опухолях.

Онкохирург Екатерина Валихновская во время лапароскопической операции — Лапароскопический этап операции: свет в операционной приглушён, потому что хирург работает по изображению с камеры на мониторе.

Какие бывают доброкачественные образования печени

Гемангиома — самое частое доброкачественное образование печени, скопление сосудов; не переходит в рак. Фокальная нодулярная гиперплазия — участок разрастания нормальных клеток печени вокруг аномального сосуда; тоже не озлокачествляется. Простые кисты — полости с жидкостью, которые встречаются очень часто.

Гепатоцеллюлярная аденома встречается реже, преимущественно у женщин, связана с приёмом гормональных контрацептивов и ожирением. Именно она требует внимания: крупные аденомы могут кровоточить, а отдельные подтипы — переходить в рак. Также отдельно рассматривают кистозные опухоли желчных протоков и паразитарные кисты.

Всё сказанное касается здоровой печени. Если у пациента цирроз или хронический гепатит B (а при гепатите C — выраженный фиброз), новый узел в печени прежде всего оценивают как возможную гепатоцеллюлярную карциному — об этом страница рак печени. Так же у людей с онкологическим заболеванием в анамнезе новое образование в печени сначала оценивают как возможный метастаз, и лишь после этого — как доброкачественную находку.

Есть ли симптомы

Обычно симптомов нет — образование находят случайно на УЗИ или КТ. Крупные гемангиомы и кисты могут вызывать ощущение давления или тяжести в правом подреберье, быстрое насыщение. Внезапная сильная боль в правом подреберье у пациентки с известной аденомой может говорить о кровоизлиянии и требует немедленного обращения.

Какие обследования нужны

МРТ печени с контрастом, в том числе с гепатоспецифическим контрастом, — основное исследование: типичная картина в большинстве случаев позволяет отличить гемангиому, ФНГ и аденому без биопсии.
УЗИ с контрастом — по показаниям, для уточнения характера небольших образований.
КТ с контрастированием — если МРТ невозможна.
Анализы крови, маркеры гепатитов, по показаниям — альфа-фетопротеин, особенно при хронических болезнях печени.
Биопсия — только когда визуализация не даёт уверенного заключения, прежде всего для уточнения подтипа аденомы.

Когда нужна операция

Гемангиомы и ФНГ обычно не удаляют и не наблюдают: операцию рассматривают только при выраженных симптомах, которые точно связаны с образованием, или при его быстром росте. Простые кисты удаляют или вскрывают только тогда, когда они крупные и вызывают жалобы.

При аденоме сначала отменяют гормональные контрацептивы и снижают вес. Если через 6 месяцев аденома остаётся размером от 5 см, её рекомендуют удалить; у мужчин и при подтипе с мутацией β-катенина аденому удаляют независимо от размера. Кистозные опухоли желчных протоков удаляют из-за риска злокачественности.

Если оперировать не нужно или нельзя

Для большинства гемангиом, ФНГ и простых кист лучшее решение — ничего не делать, если они типичны и не вызывают жалоб. Небольшие аденомы у женщин наблюдают с помощью МРТ — через год, затем ежегодно. Кровотечение из аденомы останавливают эмболизацией через сосуды, а после стабилизации обсуждают операцию.

Как выполняется операция

Образование удаляют резекцией печени — анатомической или неанатомической, с сохранением как можно большего объёма здоровой ткани. Крупные симптомные кисты лечат фенестрацией — удалением их стенки, выступающей на поверхность печени, чтобы снизить риск повторного накопления жидкости.

Когда расположение образования и объём резекции это позволяют, операцию выполняют лапароскопически — через несколько проколов.

Большинство образований в печени — не повод для операции, а повод для одной качественной МРТ. Она часто снимает необходимость в дальнейшем наблюдении.

Онкохирург Екатерина Валихновская

Восстановление после операции

Ведение — по протоколу ускоренного восстановления (ERAS): ранняя активизация, раннее питание, контролируемое обезболивание. После лапароскопической резекции или фенестрации кисты пациента обычно выписывают через несколько дней. Печень постепенно восстанавливает свой объём, особой диеты обычно не требуется.

Наблюдение

После типичной гемангиомы, ФНГ или простой кисты наблюдение не нужно. Аденомы, которые не удаляли, контролируют МРТ по графику врача; женщинам с аденомой беременность планируют вместе с врачом. После удаления аденомы контроль обычно не нужен, если подтип не имел риска.