Камни нашли случайно, ничего не болит. Нужно ли оперировать?

Обычно нет. Бессимптомные камни оперируют лишь в отдельных ситуациях — например, при кальцификации стенки пузыря. Если появился типичный приступ боли, стоит обсудить операцию.

Можно ли жить без желчного пузыря?

Да. Желчь продолжает поступать в кишку из печени, просто не накапливается. Специальная диета после операции не нужна.

Полип 7 мм. Что делать?

Если нет факторов риска — возраст старше 60 лет, широкое основание полипа, локальное утолщение стенки, склерозирующий холангит, — его контролируют на УЗИ через 6 месяцев, 1 и 2 года. При наличии факторов риска рекомендуют удалить пузырь.

Можно ли растворить камни таблетками?

Рутинно это не рекомендуют: растворить можно только небольшие холестериновые камни в хорошо сокращающемся пузыре и только у части пациентов. После прекращения приёма камни часто образуются снова, поэтому при симптомах стандартом является операция.

Когда лучше оперировать при остром холецистите?

Как можно раньше, желательно в первые 72 часа: ранняя лапароскопическая операция безопасна и сокращает общее время лечения. Если состояние не позволяет операцию, воспаление лечат, а пузырь удаляют позже.

Камни и полипы желчного пузыря: лапароскопическая холецистэктомия

Камни в желчном пузыре есть у многих людей, и у большинства они никогда не дают о себе знать. Операция нужна тогда, когда камни вызывают приступы боли или осложнения — воспаление пузыря, желтуху, панкреатит. Стандартное лечение — лапароскопическое удаление желчного пузыря через несколько проколов. Полипы желчного пузыря — отдельная тема: большинство из них доброкачественные, но полипы от 1 см и те, что растут, рекомендуют удалять вместе с пузырём, чтобы не пропустить рак.

Онкохирург Екатерина Валихновская во время лапароскопической операции — Лапароскопический этап операции: свет в операционной приглушён, потому что хирург работает по изображению с камеры на мониторе.

Почему образуются камни и полипы

Камни образуются, когда желчь слишком насыщена холестерином или плохо опорожняется из пузыря. Риск повышают женский пол, возраст, ожирение, быстрое похудение, беременности, сахарный диабет, наследственность.

Полипы желчного пузыря чаще всего являются холестериновыми отложениями на стенке — они не озлокачествляются. Настоящие опухолевые полипы встречаются реже; риск рака растёт с размером полипа, возрастом старше 60 лет, широким основанием полипа, первичным склерозирующим холангитом.

Есть ли симптомы

У большинства людей камни симптомов не дают. Типичное проявление — желчная колика: сильная боль в правом подреберье или под грудиной, длящаяся от получаса до нескольких часов, часто после жирной еды или ночью. Длительная боль с температурой говорит об остром холецистите, пожелтение кожи и глаз — о камне в желчном протоке, опоясывающая боль — о панкреатите. Вздутие и тяжесть после еды сами по себе чаще не связаны с камнями.

Полипы симптомов обычно не дают и находятся на УЗИ.

Какие обследования нужны

УЗИ брюшной полости — основное исследование: камни, полипы, толщина стенки пузыря, ширина желчных протоков.
Биохимический анализ крови — билирубин, печёночные ферменты, амилаза или липаза.
МРХПГ — при подозрении на камни в желчном протоке; эндоскопическое УЗИ — как альтернатива.
Для полипов — УЗИ опытным специалистом: размер, форма основания, связь со стенкой; при сомнениях — УЗИ с контрастом или эндоскопическое УЗИ.

Когда нужна операция

Холецистэктомию рекомендуют при симптомных камнях — после первого же приступа колики риск повторных приступов высок, а осложнений — существенный. При остром холецистите удаление пузыря лучше всего выполнить как можно раньше — желательно в первые 72 часа; после лёгкого билиарного панкреатита — во время той же госпитализации, после тяжёлого — когда стихнет воспаление. Бессимптомные камни обычно не оперируют, за исключением отдельных ситуаций, например «фарфорового» пузыря.

При полипах от 10 мм пузырь рекомендуют удалить. Полипы 6–9 мм удаляют при наличии факторов риска, а без них — контролируют на УЗИ; полипы до 5 мм без факторов риска обычно наблюдения не требуют. Если полип вырос на 2 мм и более, с учётом его размера и факторов риска обсуждают операцию.

Если оперировать сейчас нельзя

Если операция временно невозможна из-за состояния пациента, острый холецистит лечат антибиотиками, при необходимости — пункционным дренированием пузыря под контролем УЗИ, а пузырь удаляют позже. Камни в желчном протоке удаляют эндоскопически (ЭРХПГ) или хирургически — до, во время или после холецистэктомии. Препараты для растворения камней помогают лишь небольшой части пациентов и не предотвращают рецидив.

Как выполняется операция

Лапароскопическая холецистэктомия выполняется через 3–4 небольших прокола: пузырь отделяют от печени, пересекают пузырный проток и артерию после их надёжной идентификации и удаляют в контейнере. Главное в этой операции — безопасно распознать анатомию, чтобы не повредить общий желчный проток.

При подозрении на рак в полипе тактика другая: сначала проводят стадирование, а пузырь удаляют, не вскрывая, а при подтверждении рака нужен больший объём — об этом страница рак желчного пузыря.

Камни без симптомов — не диагноз для операции. А полип от 1 см — повод не ждать.

Онкохирург Екатерина Валихновская

Восстановление после операции

Ведение — по протоколу ускоренного восстановления (ERAS). После плановой лапароскопической холецистэктомии пациента часто выписывают на следующий день, к обычной активности возвращаются за 1–2 недели. Специальная диета в дальнейшем не нужна; у части людей первые недели бывает послабление после жирной еды.

Удалённый пузырь обязательно исследуют гистологически.

Наблюдение

После холецистэктомии наблюдение не нужно, если гистология не выявила изменений. Полипы 6–9 мм без факторов риска контролируют на УЗИ через 6 месяцев, 1 и 2 года; если полип не растёт, контроль прекращают.