На МРТ нашли кисту поджелудочной. Это рак?

В подавляющем большинстве случаев — нет. Большинство кист доброкачественные или имеют низкий риск. Чтобы определить тип кисты и потребность в операции, нужна МРТ с МРХПГ, иногда — эндоскопическое УЗИ.

Как часто делать МРТ, если кисту наблюдают?

Для ВПМН боковых ветвей без тревожных признаков — через 6 месяцев, затем ежегодно, пока пациент способен перенести операцию. Для псевдокист и серозных цистаденом длительное наблюдение обычно не нужно.

Что такое ВПМН?

Это внутрипротоковое папиллярное муцинозное новообразование — кистозная опухоль, растущая в протоках поджелудочной. ВПМН главного протока имеют высокий риск рака, и их обычно удаляют; ВПМН боковых ветвей чаще всего только наблюдают.

Можно ли удалить только кисту, а не часть железы?

Иногда — да: небольшие кисты, удалённые от главного протока, вылущивают, сохраняя железу. Но при риске рака нужна стандартная резекция с лимфоузлами.

Псевдокиста после панкреатита — её нужно удалять?

Нет, если она не вызывает жалоб: многие псевдокисты уменьшаются сами. При боли, сдавлении желудка или инфицировании их дренируют, чаще всего эндоскопически, в желудок.

Кисты поджелудочной железы: наблюдение или операция

Кисты поджелудочной железы всё чаще находят случайно — на КТ или МРТ, сделанных по другим причинам. Многие из них имеют низкий риск и никогда не станут проблемой. Но часть кист — муцинозные — может со временем перейти в рак, и именно их нужно вовремя распознать. Поэтому главный вопрос при кисте поджелудочной не «удалять или нет», а «что это за киста»: от типа зависит, достаточно ли наблюдения или нужна операция, которая в таком случае чаще всего предотвращает рак, а не лечит его.

Онкохирург Екатерина Валихновская во время лапароскопической операции — Лапароскопический этап операции: свет в операционной приглушён, потому что хирург работает по изображению с камеры на мониторе.

Какие бывают кисты поджелудочной

Псевдокисты образуются после острого или хронического панкреатита — это скопление жидкости с фиброзной стенкой без опухолевой выстилки. Серозные цистаденомы — доброкачественные опухоли, которые почти никогда не озлокачествляются. Муцинозные кистозные опухоли встречаются преимущественно у женщин, в теле и хвосте железы, и имеют риск перерождения.

Внутрипротоковые папиллярные муцинозные новообразования (ВПМН) растут в протоках железы. ВПМН главного протока имеют высокий риск рака; ВПМН боковых ветвей — значительно ниже, и большинство из них только наблюдают. Также встречаются редкие солидно-псевдопапиллярные опухоли, преимущественно у молодых женщин, и кистозные нейроэндокринные опухоли.

Есть ли симптомы

Большинство кист симптомов не даёт. Псевдокисты после панкреатита могут вызывать боль, чувство переполнения, рвоту, если сдавливают желудок или кишку. Тревожные признаки при кисте, которую уже наблюдают: желтуха, приступы панкреатита, новый сахарный диабет, похудение — они могут говорить о перерождении и требуют внепланового обследования.

Какие обследования нужны

МРТ с МРХПГ — основное исследование: размер кисты, её связь с протоками, ширина главного протока, наличие узлов в стенке.
Эндоскопическое УЗИ — при наличии тревожных признаков или сомнениях в типе кисты; во время него можно взять содержимое кисты на анализ — цитологию, РЭА, амилазу.
КТ с контрастированием — когда МРТ невозможна или для планирования операции.
Онкомаркер CA 19-9 и глюкоза крови.

Когда нужна операция

Операцию рекомендуют, когда риск рака превышает риск самой операции. Для ВПМН абсолютные показания — опухолевые клетки в цитологии, солидный компонент, желтуха из-за кисты, узел в стенке от 5 мм, расширение главного протока от 10 мм. Относительные — размер кисты от 4 см, рост на 5 мм и более за год, умеренное расширение главного протока, меньший узел в стенке, CA 19-9 выше 37 Ед/мл, панкреатит или новый диабет, связанные с кистой. При относительных показаниях решение зависит от возраста и состояния пациента.

Муцинозные кистозные опухоли от 4 см или с тревожными признаками удаляют; солидно-псевдопапиллярные опухоли удаляют всегда. Серозные цистаденомы оперируют только при симптомах. Псевдокисты лечат лишь тогда, когда они вызывают жалобы, — чаще всего эндоскопическим дренированием.

Если операция не нужна

Большинство кист наблюдают. ВПМН боковых ветвей без тревожных признаков контролируют МРТ и CA 19-9 — в первый год каждые 6 месяцев, затем ежегодно. Наблюдение продолжают, пока пациент способен перенести операцию, если она понадобится.

Как выполняется операция

Объём зависит от расположения: при кисте в головке — панкреатодуоденальная резекция, в теле и хвосте — дистальная резекция, иногда с сохранением селезёнки; тщательно отобранные небольшие кисты низкого риска, удалённые от главного протока, можно вылущить, сохранив большую часть железы. При распространённом ВПМН главного протока иногда требуется удаление всей железы. Во время операции край резекции исследуют срочной гистологией.

Когда расположение кисты и объём резекции это позволяют, операцию выполняют лапароскопически — через несколько проколов.

Операция при муцинозной кисте чаще всего является профилактикой рака. Поэтому её выполняют вовремя, но только тем, кому она действительно нужна.

Онкохирург Екатерина Валихновская

Восстановление после операции

Ведение — по протоколу ускоренного восстановления (ERAS): ранняя активизация, раннее питание, контролируемое обезболивание. Самое частое осложнение — панкреатический свищ; его обычно лечат без повторной операции. После дистальной резекции часть пациентов нуждается в лечении диабета, после резекции головки — в ферментах во время еды.

Наблюдение

После удаления ВПМН остаток железы контролируют и дальше, потому что новые ВПМН могут появиться в другом участке. После удаления серозной цистаденомы или псевдокисты наблюдение обычно не нужно. График определяет врач по гистологии.

Что взять на консультацию

диски МРТ с МРХПГ или КТ с описаниями — именно диски, желательно несколько исследований в динамике;
результаты эндоскопического УЗИ и анализа содержимого кисты, если выполнялись;
CA 19-9, глюкоза, биохимический анализ крови;
выписки о перенесённом панкреатите;
сведения о раке поджелудочной в семье.

Если материалов не хватает, это не повод откладывать консультацию — часть обследований можно пройти на месте.

Консультация бесплатная. Как она проходит и сколько длится — на странице «Консультация врача-онколога».