Операція при раку кишківника

Коли операція можлива

Обсяг операції визначає відділ кишки, у якому лежить пухлина, і те, наскільки вона поширилася.

• Локалізована пухлина без ускладнень — планова резекція відповідного відділу кишки разом із брижею та лімфовузлами. Це найчастіший сценарій.
• Пухлина проростає в сусідні органи чи черевну стінку — втручання розширюють і видаляють уражені структури єдиним блоком.
• Ускладнена пухлина — непрохідність, перфорація, кровотеча: спершу знімають загрозу для життя; іноді радикальну резекцію вдається виконати одразу, іноді — другим етапом.
• Є метастази в печінці — операція лишається можливою, якщо всі вогнища можна видалити повністю, залишиться достатньо здорової печінки, немає неконтрольованого поширення за її межі й стан дозволяє втручання. Послідовність втручань визначає консиліум.

Якщо метастази поки видалити не можна, починають із хіміотерапії, а питання про операцію переглядають після контрольного обстеження. Висновок «неоперабельно», зроблений пів року тому, не описує сьогоднішню ситуацію.

Геміколектомія та інші операції на товстій кишці

Операції називаються за відділами кишки, бо разом із пухлиною видаляють «її» судини й лімфовузли.

Операції при пухлинах прямої кишки мають свої особливості — про них на сторінці «Операція при раку прямої кишки». Про сам діагноз, симптоми й обстеження — на сторінках «Рак ободової кишки» і «Колоректальний рак».

Геміколектомія: що варто знати

Геміколектомія — видалення правої або лівої половини ободової кишки разом із судинами, брижею й лімфовузлами, які збирають лімфу від ураженого відділу. Такий обсяг визначає не розмір пухлини, а лімфовідтік: пухлина поширюється лімфовузлами вздовж судин, тому разом із кишкою видаляють увесь її лімфатичний басейн. Видалені лімфовузли досліджують, і від їх стану залежить, чи потрібна хіміотерапія після операції.

• правобічна геміколектомія — при пухлинах сліпої та висхідної кишки; разом із товстою кишкою видаляють кінцевий відділ тонкої, тому перші тижні випорожнення частіші й рідші: змінюється і всмоктування води, і обмін жовчних кислот;
• лівобічна геміколектомія — при пухлинах селезінкового згину та низхідної кишки;
• розширена геміколектомія — коли пухлина розташована на межі басейнів двох судин, наприклад у поперечній ободовій кишці.

Коли розташування пухлини це дозволяє, геміколектомію виконують лапароскопічно — через кілька проколів. Кінці кишки після неї зазвичай з’єднують одразу.

Операція на сигмоподібній кишці

Сигмоподібна кишка — S-подібна петля між низхідною ободовою та прямою кишкою. Просвіт тут вужчий, ніж у правих відділах, тому пухлина рано його звужує: частина пацієнтів дізнається про діагноз уже з кишковою непрохідністю.

При плановій операції сигмоподібну кишку видаляють разом із брижею й лімфовузлами, а кінці кишки зазвичай зшивають одразу — стома потрібна рідко. Ризик, що шов не загоїться, вищий при ургентних втручаннях, у виснажених пацієнтів і за поганого кровопостачання кінців кишки; у таких випадках хірург може свідомо обрати тимчасову стому.

При гострій непрохідності обирають ургентну резекцію або розвантаження кишки стомою чи, у відібраних випадках без перфорації, стентом через колоноскоп. Після розвантаження планову резекцію в повному обсязі виконують після стабілізації стану. Про сам діагноз — на сторінці «Рак сигмоподібної кишки».

Як проходить операція

Обсяг резекції визначають розташування пухлини, її судинно-лімфатичний басейн і місцеве поширення: разом із ділянкою кишки видаляють брижу з лімфовузлами, які збирають лімфу саме від цього відділу. Після цього кінці кишки зазвичай з’єднують одразу.

Коли розташування й розміри пухлини та попередні операції це дозволяють, втручання виконують лапароскопічно — через кілька проколів. При операціях на ободовій кишці цей доступ застосовують часто. Великі пухлини, проростання в сусідні органи й ургентні ситуації підвищують імовірність відкритої операції. Доступ обираємо до втручання за даними КТ і вашим станом. Тривалість операції залежить від її обсягу й доступу.

Чи потрібна стома

При плановій операції на ободовій кишці — рідко: кінці кишки зазвичай з’єднують одразу. Стому виводять переважно при ургентних втручаннях з приводу непрохідності чи перфорації, а також коли стан тканин не дає впевненості в загоєнні шва. У таких випадках вона найчастіше тимчасова.

Лікарня, відновлення й наслідки

Після операції ведемо за протоколом прискореного відновлення (ERAS): рання активізація, раннє відновлення харчування, контрольоване знеболення. Тривалість перебування в лікарні залежить від обсягу операції та доступу — після лапароскопічного втручання вона зазвичай коротша.

Після правобічної геміколектомії випорожнення перші тижні частіші й рідші: товста кишка стала коротшою. Це очікувано й поступово вирівнюється; допомагають дробове харчування й достатнє питво.

Чи потрібна хіміотерапія після операції, вирішують за остаточним гістологічним висновком: за стадією, станом лімфовузлів та іншими ознаками пухлини.

Ризики й ускладнення

Про ризики питають найрідше, хоча саме їх найважливіше обговорити до операції. Основні:

• неспроможність анастомозу — коли шов на кишці не загоюється; це може призвести до інфекції в животі, повторної операції й виведення стоми;
• кровотеча й інфекція рани;
• порушення прохідності кишки — тимчасове сповільнення її роботи після операції або механічна непрохідність, яка потребує термінового лікування;
• тромбози — тому після операції важлива рання активізація.

Різкий біль, лихоманка чи припинення відходження газів після виписки — привід негайно звернутися до лікаря. Про ризики саме у вашому випадку розповім на консультації: вони залежать від відділу кишки, супутніх хвороб і того, планова операція чи ургентна.

Від чого залежить вартість

Вартість операції залежить від її обсягу, доступу, кількості днів у лікарні та обстежень перед операцією. Точну суму називаємо, коли план лікування визначено. Оплату можна розбити на частини — є розстрочка. Очна консультація безкоштовна. Докладніше — на сторінці «Вартість операції: від чого залежить».

Які документи потрібні і як записатися

• диски КТ, а за наявності МРТ — саме диски із зображеннями, а не тільки висновки;
• протокол колоноскопії з описом відділу, у якому розташована пухлина;
• гістологічний висновок, а за наявності — блоки та скельця й результат дослідження MMR/MSI;
• виписки про попередні операції та схеми хіміотерапії із зазначенням кількості курсів;
• свіжі аналізи крові, зокрема загальний аналіз, показники заліза й РЕА.

Запишіться на консультацію телефоном або через форму. Якщо ви з іншого міста, надішліть документи заздалегідь — як це зробити, описано на сторінці «Онлайн-консультація онколога».