Операция при раке кишечника

Когда операция возможна

Объём операции определяет отдел кишки, в котором лежит опухоль, и то, насколько она распространилась.

• Локализованная опухоль без осложнений — плановая резекция соответствующего отдела кишки вместе с брыжейкой и лимфоузлами. Это самый частый сценарий.
• Опухоль прорастает в соседние органы или брюшную стенку — вмешательство расширяют и удаляют поражённые структуры единым блоком.
• Осложнённая опухоль — непроходимость, перфорация, кровотечение: сначала снимают угрозу для жизни; иногда радикальную резекцию удаётся выполнить сразу, иногда — вторым этапом.
• Есть метастазы в печени — операция остаётся возможной, если все очаги можно удалить полностью, останется достаточно здоровой печени, нет неконтролируемого распространения за её пределы и состояние позволяет вмешательство. Последовательность вмешательств определяет консилиум.

Если метастазы пока удалить нельзя, начинают с химиотерапии, а вопрос об операции пересматривают после контрольного обследования. Заключение «неоперабельно», сделанное полгода назад, не описывает сегодняшнюю ситуацию.

Гемиколэктомия и другие операции на толстой кишке

Операции называются по отделам кишки, потому что вместе с опухолью удаляют «её» сосуды и лимфоузлы.

Операции при опухолях прямой кишки имеют свои особенности — о них на странице «Операция при раке прямой кишки». О самом диагнозе, симптомах и обследованиях — на страницах «Рак ободочной кишки» и «Колоректальный рак».

Гемиколэктомия: что важно знать

Гемиколэктомия — удаление правой или левой половины ободочной кишки вместе с сосудами, брыжейкой и лимфоузлами, которые собирают лимфу от поражённого отдела. Такой объём определяет не размер опухоли, а лимфоотток: опухоль распространяется по лимфоузлам вдоль сосудов, поэтому вместе с кишкой удаляют весь её лимфатический бассейн. Удалённые лимфоузлы исследуют, и от их состояния зависит, нужна ли химиотерапия после операции.

• правосторонняя гемиколэктомия — при опухолях слепой и восходящей кишки; вместе с толстой кишкой удаляют конечный отдел тонкой, поэтому первые недели стул чаще и жиже: меняется и всасывание воды, и обмен желчных кислот;
• левосторонняя гемиколэктомия — при опухолях селезёночного изгиба и нисходящей кишки;
• расширенная гемиколэктомия — когда опухоль расположена на границе бассейнов двух сосудов, например в поперечной ободочной кишке.

Когда расположение опухоли это позволяет, гемиколэктомию выполняют лапароскопически — через несколько проколов. Концы кишки после неё обычно соединяют сразу.

Операция на сигмовидной кишке

Сигмовидная кишка — S-образная петля между нисходящей ободочной и прямой кишкой. Просвет здесь уже, чем в правых отделах, поэтому опухоль рано его сужает: часть пациентов узнаёт о диагнозе уже с кишечной непроходимостью.

При плановой операции сигмовидную кишку удаляют вместе с брыжейкой и лимфоузлами, а концы кишки обычно сшивают сразу — стома нужна редко. Риск, что шов не заживёт, выше при ургентных вмешательствах, у истощённых пациентов и при плохом кровоснабжении концов кишки; в таких случаях хирург может сознательно выбрать временную стому.

При острой непроходимости выбирают ургентную резекцию или разгрузку кишки стомой либо, в отобранных случаях без перфорации, стентом через колоноскоп. После разгрузки плановую резекцию в полном объёме выполняют после стабилизации состояния. О самом диагнозе — на странице «Рак сигмовидной кишки».

Как проходит операция

Объём резекции определяют расположение опухоли, её сосудисто-лимфатический бассейн и местное распространение: вместе с участком кишки удаляют брыжейку с лимфоузлами, которые собирают лимфу именно от этого отдела. После этого концы кишки обычно соединяют сразу.

Когда расположение и размеры опухоли и предыдущие операции это позволяют, вмешательство выполняют лапароскопически — через несколько проколов. При операциях на ободочной кишке этот доступ применяют часто. Большие опухоли, прорастание в соседние органы и ургентные ситуации повышают вероятность открытой операции. Доступ выбираем до вмешательства по данным КТ и вашему состоянию. Длительность операции зависит от её объёма и доступа.

Нужна ли стома

При плановой операции на ободочной кишке — редко: концы кишки обычно соединяют сразу. Стому выводят преимущественно при ургентных вмешательствах по поводу непроходимости или перфорации, а также когда состояние тканей не даёт уверенности в заживлении шва. В таких случаях она чаще всего временная.

Больница, восстановление и последствия

После операции ведём по протоколу ускоренного восстановления (ERAS): ранняя активизация, раннее восстановление питания, контролируемое обезболивание. Длительность пребывания в больнице зависит от объёма операции и доступа — после лапароскопического вмешательства она обычно короче.

После правосторонней гемиколэктомии стул первые недели чаще и жиже: толстая кишка стала короче. Это ожидаемо и постепенно выравнивается; помогают дробное питание и достаточное питьё.

Нужна ли химиотерапия после операции, решают по окончательному гистологическому заключению: по стадии, состоянию лимфоузлов и другим признакам опухоли.

Риски и осложнения

О рисках спрашивают реже всего, хотя именно их важнее всего обсудить до операции. Основные:

• несостоятельность анастомоза — когда шов на кишке не заживает; это может привести к инфекции в животе, повторной операции и выведению стомы;
• кровотечение и инфекция раны;
• нарушение проходимости кишки — временное замедление её работы после операции или механическая непроходимость, которая требует срочного лечения;
• тромбозы — поэтому после операции важна ранняя активизация.

Резкая боль, лихорадка или прекращение отхождения газов после выписки — повод немедленно обратиться к врачу. О рисках именно в вашем случае расскажу на консультации: они зависят от отдела кишки, сопутствующих болезней и того, плановая операция или ургентная.

От чего зависит стоимость

Стоимость операции зависит от её объёма, доступа, количества дней в больнице и обследований перед операцией. Точную сумму называем, когда план лечения определён. Оплату можно разбить на части — есть рассрочка. Очная консультация бесплатная. Подробнее — на странице «Стоимость операции: от чего зависит».

Какие документы нужны и как записаться

• диски КТ, а при наличии МРТ — именно диски с изображениями, а не только заключения;
• протокол колоноскопии с описанием отдела, в котором расположена опухоль;
• гистологическое заключение, а при наличии — блоки и стёкла и результат исследования MMR/MSI;
• выписки о предыдущих операциях и схемы химиотерапии с указанием количества курсов;
• свежие анализы крови, в том числе общий анализ, показатели железа и РЭА.

Запишитесь на консультацию по телефону или через форму. Если вы из другого города, пришлите документы заранее — как это сделать, описано на странице «Онлайн-консультация онколога».