Операция при раке яичников

Когда операция возможна

При раннем раке, ограниченном яичниками, выполняют хирургическое стадирование: удаление матки, труб и яичников, большого сальника, смывы и биопсии брюшины, по показаниям — удаление тазовых и парааортальных лимфоузлов. Важно удалить опухоль, не разорвав её капсулу.

При распространённом раке есть два пути, и выбор между ними делает консилиум по КТ, лапароскопии и общему состоянию:

• первичная циторедукция — если удаётся удалить всю видимую опухоль и состояние пациентки это позволяет, лечение начинают с операции;
• интервальная циторедукция — если полная циторедукция на старте невозможна или состояние не позволяет большой операции, сначала проводят 3 курса химиотерапии, оценивают ответ и, если нет прогрессирования, оценивают возможность полной циторедукции и готовность пациентки к операции.

О самой болезни, симптомах и обследовании — на странице «Рак яичников».

Если оперировать сейчас нельзя

Основой лечения становится химиотерапия препаратами платины и таксанами; после неё оценивают ответ и снова обсуждают операцию. После химиотерапии важно повторно оценить возможность операции.

При первом рецидиве, возникшем поздно после лечения платиной, у отдельных пациенток возможна повторная циторедукция — когда общее состояние хорошее, первая операция была полной и есть шанс снова удалить всё. При других рецидивах лечение лекарственное. Если вам сказали, что оперировать нельзя, имеет смысл показать актуальные снимки для второго мнения хирурга.

Какие бывают операции при раке яичников

Тщательно отобранным молодым пациенткам с ранним раком низкого риска после полного стадирования можно сохранить матку и второй яичник. При распространённом раке органосохраняющая операция не показана.

Как проходит операция

Циторедукцию выполняют через срединный разрез: удаляют матку с трубами и яичниками, большой сальник и все видимые опухолевые очаги — при необходимости вместе с участками брюшины (перитонэктомия), кишки, селезёнкой, поверхностью диафрагмы. Цель — не оставить видимой опухоли. Лимфоузлы, которые на КТ и во время операции не увеличены, при распространённом раке систематически не удаляют.

У части пациенток во время интервальной циторедукции рассматривают HIPEC — промывание брюшной полости нагретым раствором химиопрепарата сразу после удаления опухоли. HIPEC не является стандартом первой линии: целесообразность её применения обсуждают на консилиуме индивидуально. Подробнее об этом методе — на странице «Канцероматоз брюшины».

В отобранных случаях раннее стадирование, когда опухоль ограничена яичником, можно выполнять лапароскопически, не допуская разрыва опухоли.

Больница, восстановление и дальнейшее лечение

Восстановление ведём по протоколу ускоренного восстановления (ERAS): ранняя активизация, раннее питание, контролируемое обезболивание. После большой циторедукции пребывание в больнице дольше, первые дни может понадобиться отделение интенсивной терапии; иногда на время заживления кишки формируют временную стому.

После восстановления, обычно в первые 6 недель после операции, начинают или продолжают химиотерапию. После ответа на неё с учётом теста на BRCA/HRD и стадии обсуждают поддерживающую терапию. У пациенток до менопаузы после удаления яичников наступает хирургическая менопауза; о её проявлениях говорим ещё до операции.

Первые 2–3 года осмотр, обычно с CA-125, — каждые 3–4 месяца, дальше реже; КТ выполняют по жалобам, росту CA-125 или по графику врача.

Риски и осложнения

О рисках спрашивают реже всего, хотя именно их важнее всего обсудить до операции. Чем больше объём циторедукции, тем они выше. Основные:

• осложнения со стороны кишки — если удаляли её участок: несостоятельность шва, из-за которой иногда формируют временную стому;
• кровотечение во время операции или после неё;
• инфекция и общехирургические осложнения, в том числе тромбозы;
• хирургическая менопауза у пациенток до менопаузы после удаления яичников.

Вероятность каждого зависит от объёма операции, предшествующей химиотерапии и общего состояния. О рисках именно в вашем случае расскажу на консультации.

От чего зависит стоимость

Стоимость зависит от объёма циторедукции — удаляют ли участки кишки, брюшины, других органов, — от того, показана ли HIPEC, количества дней в больнице, в том числе в интенсивной терапии, и обследований. Точную сумму называем, когда план лечения определён. Оплату можно разбить на части — есть рассрочка. Очная консультация бесплатная. Подробнее — на странице «Стоимость операции: от чего зависит».

Какие документы нужны и как записаться

• протоколы УЗИ малого таза, диски КТ или МРТ с описаниями;
• анализы CA-125, HE4, РЭА, CA 19-9;
• гистологическое заключение и блоки со стёклами, если уже была биопсия или операция;
• протокол предыдущей операции и выписку;
• результат теста на BRCA, сведения о раке яичников и молочной железы в семье;
• выписки о химиотерапии, если лечение уже началось.

Запишитесь на консультацию по телефону или через форму. Если вы из другого города, пришлите документы заранее — как это сделать, описано на странице «Онлайн-консультация онколога».