Удаление опухоли надпочечника

Когда нужна операция

Операцию рекомендуют:

• при феохромоцитоме — опухоли, которая вырабатывает адреналин и норадреналин;
• при альдостероме с односторонней продукцией альдостерона;
• при явном избытке кортизола; при умеренной автономной секреции кортизола и связанных с ней заболеваниях операцию обсуждают индивидуально на консилиуме;
• при признаках возможной злокачественности на КТ или МРТ;
• если опухоль заметно растёт — больше чем на 20% и не менее чем на 5 мм за 6–12 месяцев.

Небольшие неактивные аденомы с типичными признаками на КТ операции не требуют и часто даже дальнейшего наблюдения. Солитарный метастаз в надпочечник иногда удаляют, если основная опухоль под контролем. О самой болезни и видах опухолей — на странице «Опухоли надпочечников».

Что обязательно сделать до операции

• КТ без контраста — плотность образования: однородное образование с плотностью до 10 единиц Хаунсфилда практически подтверждает доброкачественную аденому; если плотность выше — КТ с контрастом с оценкой вымывания или МРТ;
• проба с 1 мг дексаметазона — поиск избытка кортизола;
• метанефрины в плазме или моче — для исключения феохромоцитомы; обязательны перед любым вмешательством на образовании, которое не является однозначной аденомой;
• альдостерон и ренин — при повышенном давлении или низком калии; при положительном результате — подтверждающие пробы и часто катетеризация вен надпочечников, чтобы определить, с какой стороны избыток;
• при подозрении на адренокортикальный рак — дополнительная оценка стероидных гормонов и их предшественников и обследование для стадирования, в том числе КТ грудной клетки.

Биопсию надпочечника при подозрении на первичную опухоль не выполняют: она не отличает аденому от рака и может вызвать распространение опухоли. Её делают только при подозрении на метастаз, когда результат изменит лечение, и только после исключения феохромоцитомы.

Подготовка при феохромоцитоме

Перед операцией 1–2 недели принимают альфа-адреноблокаторы и увеличивают потребление жидкости и соли. Это готовит сосуды к исчезновению избытка гормонов и снижает риск резких скачков давления во время удаления опухоли и его падения после. Значительная часть феохромоцитом имеет наследственную основу, поэтому таким пациентам рекомендуют генетическое консультирование.

Какие бывают операции на надпочечнике

Как проходит операция

Лапароскопическая адреналэктомия — стандарт для доброкачественных опухолей и большинства феохромоцитом: надпочечник удаляют через несколько проколов. Доступ выбираю по размеру и расположению опухоли, её гормональной активности и предыдущим операциям.

При подозрении на адренокортикальный рак, особенно с признаками прорастания, опухоль обычно удаляют открыто, единым блоком с окружающей клетчаткой и лимфоузлами, при необходимости — с частью почки, печени или вены, не повреждая капсулы: от полноты первой операции больше всего зависит результат.

Больница, восстановление и наблюдение

Восстановление ведём по протоколу ускоренного восстановления (ERAS): ранняя активизация, раннее питание, контролируемое обезболивание. После лапароскопической адреналэктомии пациента обычно выписывают через несколько дней.

После удаления опухоли, которая вырабатывала кортизол, второй надпочечник какое-то время «спит», поэтому временно назначают гидрокортизон и отменяют его постепенно, после лабораторного подтверждения восстановления. После удаления альдостеромы контролируют калий и давление, после феохромоцитомы — давление и уровень глюкозы. Одного здорового надпочечника для нормальной жизни обычно достаточно.

После феохромоцитомы метанефрины контролируют ежегодно не менее 10 лет, а в группах высокого риска — в частности при наследственной форме, в молодом возрасте или при большой опухоли — пожизненно. После адренокортикального рака КТ выполняют каждые 3 месяца первые 2 года, дальше реже. После удаления доброкачественной аденомы наблюдение обычно не нужно, кроме контроля гормонального эффекта.

Риски и осложнения

О рисках спрашивают реже всего, хотя именно их важнее всего обсудить до операции. Основные:

• колебания давления во время и после удаления феохромоцитомы — поэтому нужна подготовка;
• временная недостаточность надпочечников после удаления опухоли, которая вырабатывала кортизол, — поэтому назначают гидрокортизон;
• кровотечение во время операции или после неё;
• инфекция и общехирургические осложнения, в том числе тромбозы.

Вероятность каждого зависит от вида опухоли, её размера, доступа и сопутствующих болезней. О рисках именно в вашем случае расскажу на консультации.

От чего зависит стоимость

Стоимость зависит от доступа — лапароскопически или открыто, — объёма операции, количества дней в больнице, обследований и подготовки к ней. Точную сумму называем, когда план лечения определён. Оплату можно разбить на части — есть рассрочка. Очная консультация бесплатная. Подробнее — на странице «Стоимость операции: от чего зависит».

Какие документы нужны и как записаться

• диски КТ или МРТ с описаниями, в том числе КТ без контраста с плотностью образования;
• результаты гормональных анализов: проба с дексаметазоном, метанефрины, альдостерон и ренин, калий;
• перечень лекарств, особенно от давления;
• выписки об основном онкологическом заболевании, если подозревают метастаз;
• сведения об опухолях надпочечников или эндокринных опухолях в семье.

Запишитесь на консультацию по телефону или через форму. Если вы из другого города, пришлите документы заранее — как это сделать, описано на странице «Онлайн-консультация онколога».