Видалення заочеревинних пухлин

Біопсія й обстеження до операції

• КТ черевної порожнини, малого таза й грудної клітки з контрастуванням — розмір, зв’язок з органами й судинами, метастази; МРТ — для пухлин малого таза;
• товстоголкова біопсія через шкіру під контролем КТ чи УЗД — переважно заочеревинним доступом, якщо це технічно можливо, а не через черевну порожнину; при підозрі на параганґліому спершу оцінюють її гормональну активність, а потребу й безпеку біопсії окремо визначає консиліум;
• перегляд біопсії патоморфологом, який спеціалізується на саркомах, з імуногістохімією й молекулярними тестами;
• оцінка функції кожної нирки окремо — якщо разом з пухлиною, можливо, доведеться видалити нирку.

Відкритої чи лапароскопічної біопсії при підозрі на заочеревинну саркому уникають через ризик поширення пухлинних клітин і ускладнення подальшої операції. Не всі заочеревинні пухлини — саркоми: бувають шваноми, десмоїди, параганґліоми з різним потенціалом метастазування. Для уточнення типу пухлини зазвичай потрібна біопсія; винятки визначає експертний консиліум. Про види пухлин — на сторінці «Заочеревинні саркоми».

Коли операція можлива

Операцію рекомендують, коли пухлину можна видалити повністю і немає віддалених метастазів, що визначають тактику. Навіть велика пухлина, що прилягає до кількох органів, часто операбельна: сусідні органи за потреби видаляють разом із нею.

Перед операцією в окремих випадках, переважно в експертному центрі чи в межах дослідження, обговорюють хіміотерапію або променеву терапію — стандартом вони не є. Для більшості пацієнтів операцію виконують першим етапом.

Для пухлин малого таза — неорганних сарком, десмоїдів, шваном — план складають особливо ретельно: інколи потрібні видалення частини кишки чи сечового міхура, реконструкція сечоводу чи судин. Доброякісні пухлини, навпаки, часто можна видалити, зберігши органи, а десмоїди нерідко спершу спостерігають.

Якщо оперувати зараз не можна

При віддалених метастазах чи пухлині, яку неможливо видалити повністю, основою лікування є хіміотерапія; для окремих типів є таргетні препарати. При високодиференційованій ліпосаркомі, яка росте повільно, інколи обирають спостереження.

При рецидиві, які при ліпосаркомі не рідкість, повторна операція можлива в пацієнтів, у яких пухлина повернулась пізно і її можна знову видалити повністю. Якщо пухлину вже «вилущили» деінде, потрібні протокол операції, перегляд гістології й повторна КТ — для цього підійде друга думка хірурга.

Як проходить операція

Пухлину видаляють одним блоком разом із тканинами навколо, не розкриваючи її, — за потреби з ниркою, ділянкою кишки, частиною м’яза, підшлунковою залозою чи селезінкою. Мета — видалити пухлину повністю, не розриваючи її, по можливості з шаром тканини навколо, бо саме так знижується ризик рецидиву. «Вилущування» пухлини з капсули, навіть якщо воно здається технічно простішим, підвищує ризик розриву й залишення пухлинних клітин.

Якщо пухлина уражає велику вену, за потреби її видаляють і відновлюють. Стандартно операцію виконують відкрито — через розмір пухлини й обсяг резекції.

Лікарня, відновлення й спостереження

Відновлення ведемо за протоколом прискореного відновлення (ERAS): рання активізація, раннє харчування, контрольоване знеболення. Тривалість відновлення залежить від того, які органи видалено: після видалення нирки контролюють функцію другої, після резекції кишки — харчування.

Після повного видалення ад’ювантне лікування зазвичай не потрібне; винятки розглядає консиліум за типом і ступенем пухлини. Спостереження тривале: КТ черевної порожнини й грудної клітки — кожні 3–6 місяців перші роки, далі рідше, але роками, бо рецидиви, особливо ліпосаркоми, можуть виникати пізно.

Ризики й ускладнення

Про ризики питають найрідше, хоча саме їх найважливіше обговорити до операції. Основні:

• кровотеча — особливо при зв’язку пухлини з великими судинами;
• наслідки видалення органів — зниження функції нирок після нефректомії, неспроможність шва після резекції кишки;
• ушкодження нервів і сечоводів при пухлинах малого таза;
• інфекція й загальнохірургічні ускладнення, зокрема тромбози.

Імовірність кожного залежить від розміру пухлини, того, які органи видаляють, і загального стану. Про ризики саме у вашому випадку розповім на консультації.

Від чого залежить вартість

Вартість залежить від обсягу операції — які органи видаляють разом із пухлиною, чи потрібна реконструкція судин, — кількості днів у лікарні та обстежень, зокрема біопсії й перегляду гістології. Точну суму називаємо, коли план лікування визначено. Оплату можна розбити на частини — є розстрочка. Очна консультація безкоштовна. Докладніше — на сторінці «Вартість операції: від чого залежить».

Які документи потрібні і як записатися

• диски КТ або МРТ з описами — саме диски;
• висновок біопсії, блоки та скельця — для перегляду патоморфологом, що спеціалізується на саркомах;
• протокол операції й гістологію, якщо пухлину вже видаляли;
• аналізи крові з креатиніном, дані про функцію нирок;
• виписки про попереднє лікування.

Запишіться на консультацію телефоном або через форму. Якщо ви з іншого міста, надішліть документи заздалегідь — як це зробити, описано на сторінці «Онлайн-консультація онколога».