Сигмовидная кишка: где находится, как работает и какие болезни там бывают

Где находится сигмовидная кишка и что такое ободочная кишка

Сигмовидная кишка — S-образный отдел ободочной кишки между нисходящей ободочной кишкой и прямой. Она лежит внизу живота, преимущественно слева и в малом тазу, и имеет собственную брыжейку, поэтому довольно подвижна. Из-за этого её положение у разных людей заметно отличается^[7].

Толстую кишку обычно описывают так: слепая кишка, ободочная кишка с четырьмя отделами (восходящим, поперечным, нисходящим и сигмовидным), далее прямая кишка и анальный канал^[6]. То есть сигмовидная кишка — часть ободочной, а ободочная — часть толстой.

Почему «болит сигма»

Боль внизу живота слева люди нередко связывают с сигмовидной кишкой, но причин у неё много. Это могут быть функциональные нарушения работы кишки или запор, воспаление дивертикулов, опухоль. Боль в этой области могут давать и мочевыводящие пути, а у женщин — гинекологические органы. Поскольку сигмовидная кишка подвижна, само место боли не указывает точно на неё^[7].

Причину определяют после осмотра и обследования. Некоторые признаки нельзя откладывать: кровь в кале, стойкое изменение ритма стула, похудение без причины, железодефицитная анемия. С ними стоит обратиться к врачу, и часто для выяснения причины нужна колоноскопия. О том, как проявляется рак в этом отделе, — на странице рак сигмовидной кишки.

Дивертикулы и дивертикулит

Дивертикулы — небольшие мешковидные выпячивания стенки кишки, и с возрастом они встречаются всё чаще. По данным более 271 тысячи колоноскопий, распространённость дивертикулов росла с возрастом и у мужчин, и у женщин^[1]. Сами по себе дивертикулы чаще всего никак не проявляются.

Когда дивертикул воспаляется, это называют дивертикулитом. Если диагноз неочевиден, рекомендуют КТ живота. Большинство пациентов с неосложнённым дивертикулитом лечат амбулаторно, а части отобранных пациентов антибиотики сначала не назначают^[2]. Это решение принимает врач после осмотра, а не сам пациент.

Иногда рак ошибочно принимают за дивертикулит^[8]. Поэтому после эпизода осложнённого дивертикулита, например с абсцессом, советуют колоноскопию, если её не делали недавно^[3]. Её обычно планируют не сразу, а через 6–8 недель или после полного исчезновения острых симптомов, в зависимости от того, что наступит позже^[8].

Когда нужен хирург. Плановую операцию, то есть удаление поражённого участка сигмовидной кишки, обсуждают, когда неосложнённый дивертикулит не проходит или часто возвращается, а также после осложнённого дивертикулита. Решение принимают индивидуально, взвешивая тяжесть болезни, качество жизни, пользу, риски и пожелания пациента^[3]. Месалазин для предотвращения повторных обострений не рекомендуют^[3].

Полипы сигмовидной кишки

Большинство полипов удаляют во время колоноскопии, без разрезов, а метод зависит от размера и типа полипа. По европейскому руководству, мелкие полипы до 9 мм удаляют холодной петлёй, аденоматозные полипы без ножки размером 10–19 мм — горячей, а крупные аденоматозные образования без ножки от 20 мм — методом эндоскопической резекции слизистой. Для зубчатых поражений без признаков дисплазии рекомендуют холодные методы независимо от размера. Если есть подозрение на поверхностно инвазивный рак, образование стараются удалить одним блоком, а признаки более глубокого прорастания требуют другой тактики и обсуждения на консилиуме^[4].

Хирург нужен меньшей части пациентов: когда образование невозможно безопасно удалить эндоскопически или когда в уже удалённом полипе нашли рак с неблагоприятными признаками. Тогда может понадобиться операция с удалением участка кишки вместе с лимфоузлами. Подробнее — на странице полипы и предопухолевые заболевания кишки.

Заворот сигмовидной кишки

Это ургентное состояние, когда петля сигмовидной кишки перекручивается вокруг своей брыжейки. Он проявляется вздутием, болью, отсутствием стула и газов. Если состояние стабильное и нет признаков перитонита, перфорации или нарушения кровоснабжения кишки, заворот обычно сначала расправляют эндоскопически, а затем, в ту же госпитализацию, обсуждают плановую операцию, потому что без неё заворот часто повторяется. Если такие признаки есть или расправить заворот не удалось, нужна неотложная операция^[5].

Рак сигмовидной кишки

Большинство опухолей толстой кишки вырастает из полипов на протяжении лет, поэтому своевременная колоноскопия может изменить не только прогноз, но и объём лечения. Если опухоль нашли планово, план лечения определяют после полного обследования и консилиума. При непроходимости, кровотечении или перфорации сначала устраняют угрозу жизни, а полное обследование делают потом. Как проходит операция и когда можно обойтись без стомы, описано на странице рак сигмовидной кишки. Операции на толстой кишке я выполняю лапароскопически, когда расположение опухоли и объём резекции это позволяют.

Что делать, если в описании есть «сигмовидная кишка»

1. Уточните, что именно нашлиДивертикулы, полип, воспаление или опухоль — от этого зависит, к кому идти дальше: к гастроэнтерологу, эндоскописту или хирургу.
2. Не откладывайте обследованиеЕсли есть кровь в кале, стойкое изменение стула или железодефицитная анемия, обратитесь к врачу. После осложнённого дивертикулита колоноскопию обычно планируют через 6–8 недель и не раньше полного выздоровления.
3. Знайте ургентные признакиРезкая сильная боль, вздутие без газов и стула, тем более с рвотой, — скорая 103. Боль с температурой — безотлагательно к врачу.
4. Покажите результаты хирургу, если нужна операцияПришлите протокол колоноскопии, гистологию и КТ: онлайн-консультация бесплатная. План лечения обсуждаем после полного обследования.

Источники

1. Peery AF, Keku TO, Galanko JA, Sandler RS. Sex and Race Disparities in Diverticulosis Prevalence. Clin Gastroenterol Hepatol. 2020;18(9):1980–1986. PMID 31634580
2. Qaseem A, Etxeandia-Ikobaltzeta I, Lin JS и др. Diagnosis and Management of Acute Left-Sided Colonic Diverticulitis: A Clinical Guideline From the American College of Physicians. Ann Intern Med. 2022;175(3):399–415. PMID 35038273
3. Qaseem A, Etxeandia-Ikobaltzeta I, Lin JS и др. Colonoscopy for Diagnostic Evaluation and Interventions to Prevent Recurrence After Acute Left-Sided Colonic Diverticulitis: A Clinical Guideline From the American College of Physicians. Ann Intern Med. 2022;175(3):416–431. PMID 35038270
4. Ferlitsch M, Hassan C, Bisschops R и др. Colorectal polypectomy and endoscopic mucosal resection: European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE) Guideline — Update 2024. Endoscopy. 2024;56(7):516–545. PMID 38670139
5. Alavi K, Poylin V, Davids JS и др. The American Society of Colon and Rectal Surgeons Clinical Practice Guidelines for the Management of Colonic Volvulus and Acute Colonic Pseudo-Obstruction. Dis Colon Rectum. 2021;64(9):1046–1057. PMID 34016826
6. Omole AE, Mandiga P, Kahai P, Lobo S. Anatomy, Abdomen and Pelvis: Large Intestine. In: StatPearls. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2025. PMID 29261962
7. Harkins JM, Sajjad H. Anatomy, Abdomen and Pelvis, Sigmoid Colon. In: StatPearls. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2023. PMID 31751014
8. Peery AF, Shaukat A, Strate LL. AGA Clinical Practice Update on Medical Management of Colonic Diverticulitis: Expert Review. Gastroenterology. 2021;160(3):906–911.e1. PMID 33279517

Статья справочная и не заменяет консультации: причину жалоб определяют после осмотра и обследования.