Обстеження перед операцією

Обстеження для стадіювання

• КТ грудної клітки, черевної порожнини й малого таза з контрастуванням — базове дослідження: пухлина, лімфовузли, віддалені метастази;
• МРТ — за органом: печінки (точніше показує дрібні вогнища), малого таза (при раку прямої кишки, шийки матки);
• ПЕТ-КТ — не всім, а за показаннями: при сумнівах щодо поширення або для окремих пухлин;
• ендоскопія — колоноскопія, гастроскопія, а за потреби ендоскопічне УЗД;
• діагностична лапароскопія — інколи перед великою операцією, коли треба виключити дрібні вогнища на очеревині, яких не видно на КТ.

Для оцінки знімків потрібні диски із зображеннями, а не лише текстові висновки. Якщо знімки зроблено давно або після них було лікування, їх зазвичай повторюють.

Гістологія й молекулярні тести

Діагноз раку встановлює гістологічне дослідження біопсії або видаленої пухлини. Коли висновок неповний чи сумнівний, блоки та скельця переглядають в іншій лабораторії. Для частини пухлин потрібні додаткові тести, від яких залежить лікування: аналіз на мікросателітну нестабільність при раку кишки, тест на BRCA при раку яєчників, молекулярний аналіз при холангіокарциномі.

Біопсію виконують не завжди: при деяких пухлинах, що видаються операбельними, діагноз підтверджують за видаленим препаратом, а при пухлинах наднирника чи заочеревинних саркомах важливо, як і чи взагалі її робити.

Онкомаркери

Онкомаркери допомагають у діагностиці й контролі, але самі діагноз не встановлюють. Їх обирають за типом пухлини:

• РЕА — при колоректальному раку; CA 19-9 і РЕА — за показаннями при раку жовчних шляхів;
• CA-125, HE4 — при пухлинах яєчників;
• альфа-фетопротеїн — при раку печінки;
• хромогранін А — при нейроендокринних пухлинах; 5-ГІОК — при пухлинах тонкої кишки й симптомах карциноїдного синдрому;
• гормональна активність пухлин наднирників — окремо від онкомаркерів: проба з дексаметазоном, метанефрини, співвідношення альдостерону й реніну — за відповідними показаннями.

Оцінка загального стану

• аналізи крові — група крові й резус-фактор, загальний і біохімічний аналізи, коагулограма й аналіз сечі — за показаннями;
• ЕКГ, а за показаннями — ехокардіографія й консультація кардіолога;
• оцінка легень — за показаннями, особливо перед великими операціями;
• функція органів, яких стосується операція — печінки й обсяг майбутнього залишку перед резекцією печінки, кожної нирки окремо, якщо може знадобитися видалення нирки;
• консультації суміжних фахівців — за супутніми хворобами.

Як підготуватися до операції

Підготовку ведемо за принципами протоколу прискореного відновлення (ERAS). Що можна зробити заздалегідь:

• відмовитися від куріння;
• зберігати посильну фізичну активність;
• при втраті ваги — подбати про харчування, за потреби з нутритивною підтримкою;
• скоригувати анемію, цукор крові й тиск разом із лікарем;
• обговорити з лікарем ліки, що впливають на згортання крові: їх не скасовують самостійно.

Що можна пройти за місцем проживання

Більшість аналізів, КТ, МРТ і ендоскопічних досліджень можна зробити там, де вам зручно, — головне виконати їх за потрібним протоколом; чи потрібне контрастування КТ чи МРТ, визначають окремо. Скажу, що саме зробити і на що звернути увагу. Деякі дослідження краще виконати там, де планують операцію, — наприклад, перегляд гістології чи спеціальні протоколи МРТ.

Якщо ви з іншого міста, документи можна надіслати заздалегідь — як це зробити, описано на сторінці «Онлайн-консультація онколога».

Що взяти на консультацію

• диски КТ, МРТ, ПЕТ-КТ з описами — саме диски;
• гістологічний висновок, блоки та скельця;
• протоколи ендоскопій;
• свіжі аналізи крові й онкомаркери;
• виписки про попередні операції й лікування, перелік ліків.

Якщо матеріалів бракує, це не привід відкладати консультацію: скажу, що потрібно дообстежити. Запишіться на консультацію телефоном або через форму. Очна консультація безкоштовна.