Операція при раку шийки матки

Коли операція можлива

Операція — основне лікування ранніх пухлин без ураження лімфовузлів. Обсяг залежить від стадії:

• мікроінвазивний рак — зазвичай достатньо конізації з чистими краями або простої гістеректомії; обсяг уточнюють за інвазією в судини й за потреби оцінюють лімфовузли;
• пухлина до 4 см, обмежена шийкою — радикальна гістеректомія з оцінкою тазових лімфовузлів; при невеликих пухлинах низького ризику обсяг можна зменшити;
• пухлина менш як 2 см у жінки, яка планує вагітність — органозберігальна операція після підтвердження, що лімфовузли не уражені, і відбору за гістологічним типом та іншими критеріями.

Стадію й поширення оцінюють за МРТ малого таза, а при місцевопоширеній пухлині чи підозрі на уражені лімфовузли — за ПЕТ-КТ. Про саму хворобу, її причини й обстеження — на сторінці «Рак шийки матки».

Коли замість операції — хіміопроменева терапія

При пухлинах від 4 см, переході на параметрій (тканини навколо шийки) чи ураженні лімфовузлів стандартом є хіміопроменева терапія: дистанційне опромінення з хіміотерапією і внутрішньопорожнинна брахітерапія. Це не «гірший варіант», а основне лікування саме для таких пухлин.

Якщо уражені лімфовузли знайшли під час операції, радикальну гістеректомію зазвичай не завершують, а пацієнтку направляють на хіміопроменеву терапію. При віддалених метастазах лікування медикаментозне. При рецидиві в центрі малого таза після опромінення в окремих пацієнток можлива тазова екзентерація — видалення органів малого таза разом із пухлиною.

Якщо вам запропонували операцію при великій пухлині або опромінення при невеликій — має сенс отримати другу думку хірурга до початку лікування.

Які бувають операції при раку шийки матки

Як проходить радикальна гістеректомія

Видаляють матку з шийкою, параметрії, верхню третину піхви та тазові лімфовузли; часто спершу знаходять і досліджують сигнальні лімфовузли. Яєчники в молодих пацієнток із плоскоклітинним раком зазвичай зберігають. Коли це онкологічно безпечно, під час операції зберігають нерви, що керують сечовим міхуром.

На відміну від багатьох інших пухлин, стандартний доступ тут відкритий. Велике рандомізоване дослідження LACC і подальші дані показали, що після лапароскопічної радикальної гістеректомії рецидиви виникають частіше. Малоінвазивний доступ можна обговорювати лише при пухлинах менш як 2 см із чистими краями після конізації, у досвідченому спеціалізованому центрі, що відповідає критеріям якості ESGO, якщо пацієнтка погоджується після детального обговорення доказів і ризиків.

Лікарня, відновлення й спостереження

Відновлення ведемо за протоколом прискореного відновлення (ERAS): рання активізація, раннє харчування, контрольоване знеболення. Після радикальної гістеректомії сечовий міхур може тимчасово гірше спорожнятися — катетер залишають на кілька днів і контролюють залишкову сечу. Тривалість перебування в лікарні залежить від обсягу операції.

Якщо в гістології знаходять чинники ризику — уражені лімфовузли, параметрій чи краї, — після операції зазвичай призначають хіміопроменеву терапію; при поєднанні інших чинників (розмір пухлини, інвазія в судини, глибина інвазії) розглядають опромінення.

Перші 2 роки огляд — кожні 3–6 місяців, далі рідше до 5 років; обстеження призначають за скаргами і стадією. Після органозберігальної операції нагляд ретельніший: цитологія, тест на ВПЛ і МРТ за графіком лікаря.

Ризики й ускладнення

Про ризики питають найрідше, хоча саме їх найважливіше обговорити до операції. Основні:

• порушення сечовипускання — сечовий міхур може тимчасово гірше спорожнятися; щоб зменшити цей ризик, коли це онкологічно безпечно, зберігають нерви;
• набряк ніг після видалення лімфовузлів — тому важлива профілактика лімфостазу;
• кровотеча під час операції або після неї;
• інфекція й загальнохірургічні ускладнення, зокрема тромбози.

Поєднання радикальної операції з опроміненням додає ускладнень, тому його планово уникають і вибір методу роблять до операції. Про ризики саме у вашому випадку розповім на консультації.

Від чого залежить вартість

Вартість залежить від обсягу операції, того, чи досліджують сигнальні лімфовузли, кількості днів у лікарні та обстежень. Точну суму називаємо, коли план лікування визначено. Оплату можна розбити на частини — є розстрочка. Очна консультація безкоштовна. Докладніше — на сторінці «Вартість операції: від чого залежить».

Які документи потрібні і як записатися

• гістологічний висновок біопсії чи конізації з розміром пухлини, глибиною інвазії й станом країв;
• блоки та скельця — для перегляду в іншій лабораторії;
• диски МРТ малого таза, ПЕТ-КТ чи КТ з протоколами;
• результати цитології й тесту на ВПЛ, протокол кольпоскопії;
• виписки про попереднє лікування, якщо воно вже було.

Запишіться на консультацію телефоном або через форму. Якщо ви з іншого міста, надішліть документи заздалегідь — як це зробити, описано на сторінці «Онлайн-консультація онколога».