Рак тіла матки (ендометрію)

Чому виникає рак тіла матки

Найпоширеніший, ендометріоїдний, тип пухлин пов'язаний з тривалою дією естрогенів, не врівноважених прогестероном. Тому головні чинники ризику — ожиріння, цукровий діабет, синдром полікістозних яєчників, пізня менопауза, відсутність вагітностей, прийом естрогенів без прогестагенів, тривалий прийом тамоксифену. Гіперплазія ендометрію з атипією — передраковий стан, який потребує лікування.

Частина випадків спадкова: при синдромі Лінча ризик раку ендометрію високий, і нерідко це перша пухлина в родині. Тому пухлину всіх пацієнток перевіряють на дефіцит системи репарації (MMR), а при його виявленні проводять додаткові тести й за показаннями — генетичну консультацію.

Чи є симптоми

Головний симптом — кров'янисті виділення після менопаузи, навіть одноразові й мізерні. До менопаузи насторожувати мають рясні, тривалі чи міжменструальні кровотечі, особливо після 40 років. Біль унизу живота, збільшення живота, схуднення частіше з'являються на пізніх стадіях.

Будь-яка кровотеча після менопаузи — привід для обстеження: УЗД і, за показаннями, біопсії ендометрію, а не для очікування.

Які обстеження потрібні

• Трансвагінальне УЗД — товщина ендометрію й стан матки та яєчників.
• Біопсія ендометрію — аспіраційна або під час гістероскопії; вона дає гістологічний тип і ступінь пухлини.
• Молекулярна класифікація пухлини: мутація POLE, дефіцит MMR, зміни p53. Від неї залежить ризик рецидиву й потреба в лікуванні після операції.
• МРТ малого таза — глибина проростання в стінку матки, перехід на шийку, стан лімфовузлів.
• КТ грудної клітки й черевної порожнини — при пухлинах високого ризику чи підозрі на поширення.
• Аналізи крові, оцінка серця, легень, рівня глюкози — перед операцією.

Коли операція можлива

Операція — основне лікування для більшості пацієнток, якщо пухлина не вийшла за межі малого таза і стан дозволяє наркоз. Стандарт — тотальна гістеректомія з видаленням маткових труб і яєчників. Пацієнткам до менопаузи з раком першої стадії низького ступеня без ураження поза маткою яєчники інколи можна зберегти.

Для молодих жінок, які планують вагітність, при підтвердженій пухлині низького ступеня, обмеженій ендометрієм без проростання в стінку матки, можливе органозберігальне лікування прогестагенами з контрольними гістероскопіями. Після реалізації дітородної функції матку рекомендують видалити.

Якщо на МРТ чи КТ лімфовузли збільшені або пухлина перейшла на шийку, обсяг операції розширюють: видаляють збільшені вузли, а при переході на шийку обсяг операції визначають індивідуально. Коли пухлина поширилась за межі матки, але її можна видалити повністю, операцію обговорює консиліум, а лікування після неї визначають за стадією й молекулярним типом.

Якщо оперувати зараз не можна

Якщо операція протипоказана через супутні хвороби, основним методом стає променева терапія — дистанційна й внутрішньопорожнинна. У відібраних пацієнток із пухлинами низького ступеня можливе гормональне лікування.

При віддалених метастазах основою лікування є медикаментозна терапія: хіміотерапія, а при дефіциті MMR та в частини інших пацієнток — у поєднанні з імунотерапією. Якщо пухлина поширилась по очеревині, але її можна видалити повністю, консиліум може розглянути циторедуктивну операцію.

Як виконується операція

Видаляють матку разом із шийкою, маткові труби й яєчники. Для стадіювання лімфовузлів виконують біопсію сигнальних лімфовузлів: у шийку матки вводять барвник, і хірург знаходить та видаляє перші вузли, у які відтікає лімфа від пухлини. Це дає точну стадію з меншим ризиком набряку ніг, ніж видалення всіх тазових лімфовузлів. При серозному, недиференційованому раку й карциносаркомі додатково видаляють великий сальник.

Стандартний доступ при ранньому раку — лапароскопічний, через кілька проколів; матку витягують цілою, не подрібнюючи. При великій матці чи поширеній пухлині операцію виконують відкрито.

Відновлення після операції

Ведення — за протоколом прискореного відновлення (ERAS): рання активізація, раннє харчування, контрольоване знеболення. Після лапароскопічної гістеректомії пацієнтку зазвичай виписують через кілька днів, до звичайної активності зазвичай повертаються за 2–4 тижні.

Після операції за стадією, гістологією й молекулярним типом пухлини визначають групу ризику. При низькому ризику додаткове лікування не потрібне; при вищому — внутрішньопорожнинна чи дистанційна променева терапія, хіміотерапія або їх поєднання. У пацієнток до менопаузи після видалення яєчників настає хірургічна менопауза.

Спостереження

Перші 2–3 роки огляд у гінеколога-онколога — кожні 3–6 місяців, далі рідше; обстеження призначають за скаргами і групою ризику. Про кров'янисті виділення з піхви, біль, набряк ніг варто повідомити одразу.

Що взяти на консультацію

• гістологічний висновок біопсії ендометрію, за наявності — результати молекулярної класифікації й MMR;
• блоки та скельця — для перегляду в іншій лабораторії;
• протоколи УЗД, диски МРТ малого таза і КТ, якщо виконувались;
• виписку й протокол операції, якщо матку вже видалено;
• відомості про супутні хвороби, ліки й рак у родині.

Якщо матеріалів бракує, це не привід відкладати консультацію — частину обстежень можна пройти на місці.

Консультація безкоштовна. Як вона проходить і скільки триває — на сторінці «Консультація лікаря-онколога».