Аденома надпочечника: какие бывают симптомы и когда она безопасна

Какие симптомы даёт аденома надпочечника?

Чаще всего никаких, если аденома небольшая и гормонально неактивная. Большинство случайно найденных образований надпочечника — гормонально неактивные аденомы^[1]. Небольшая неактивная аденома обычно не болит и на самочувствие не влияет. Большое образование может давить на соседние органы и давать боль или ощущение давления в боку.

Характерные симптомы появляются преимущественно тогда, когда опухоль вырабатывает гормоны в избытке. Надпочечник вырабатывает несколько гормонов, и избыток каждого даёт свою картину:

• альдостерон — повышенное давление, иногда мышечная слабость и судороги из-за низкого калия;
• кортизол — набор веса на животе и лице, сахарный диабет, повышенное давление, хрупкость костей;
• адреналин и норадреналин — приступы сердцебиения, потливости и головной боли. Их вырабатывает не аденома, а другая опухоль надпочечника, феохромоцитома, но на снимке она может выглядеть похоже.

Какие бывают опухоли надпочечника и как их обследуют, описано на странице опухоли надпочечников.

Аденома надпочечника и давление: когда заподозрить избыток альдостерона

Когда давление высокое и плохо поддаётся лечению, особенно в молодом возрасте или вместе с низким калием. Такие признаки — повод проверить, нет ли первичного альдостеронизма, то есть избытка альдостерона. Его источником может быть аденома одного надпочечника или оба надпочечника. Альдостерон задерживает в организме натрий и воду и выводит калий, поэтому давление часто трудно снизить, а низкий калий может проявляться мышечной слабостью и судорогами.

Ждать низкого калия или каких-то особых ощущений не стоит. Рекомендации Эндокринологического общества 2025 года предлагают проверять на первичный альдостеронизм всех людей с повышенным давлением: анализом на альдостерон и ренин и их соотношение^[2]. Авторы рекомендаций подчёркивают, что первичный альдостеронизм — частая причина гипертонии, которую до сих пор редко диагностируют, и что он связан с более высоким риском сердечно-сосудистых осложнений, чем обычная гипертония^[2].

Аденома на снимке не всегда является источником гормона. Поэтому, чтобы определить сторону, кроме КТ обычно делают забор крови из вен обоих надпочечников^[2]. Если избыток идёт из одного надпочечника, а человек может и хочет оперироваться, предлагают его удаление, чаще всего лапароскопическое^[6]. Если нет, назначают лекарства, блокирующие действие альдостерона^[2].

Избыток кортизола: от синдрома Кушинга до скрытой формы

Явный избыток кортизола часто виден внешне, умеренный выявляют анализами. При синдроме Кушинга вес набирается преимущественно на животе, лице, шее и над ключицами. От обычного набора веса его прежде всего отличают четыре признака: синяки без заметного удара, красное лицо, слабость в мышцах бёдер и плеч (трудно встать с низкого стула или подняться по лестнице) и багровые растяжки шириной более 1 см^[3]. Также могут быть повышенное давление, диабет 2 типа, остеопороз позвонков, депрессия, нарушения сна и памяти^[3]. Ни один из этих признаков по отдельности диагноз не доказывает.

Бывает и иначе: аденома вырабатывает лишний кортизол, но явных признаков Кушинга нет. Такую форму называют умеренной автономной секрецией кортизола. Её ищут пробой с 1 мг дексаметазона: человек принимает таблетку поздно вечером, а утром сдаёт кровь на кортизол. Результат выше 50 нмоль/л считают ненормальным^[1], но сам по себе он ещё не диагноз: эндокринолог исключает другие причины, повторяет пробу и проверяет уровень АКТГ^[1].

Внешне такой избыток может никак не проявляться, но по данным исследований он связан с более высоким риском болезней и смертности^[1]. Поэтому у таких пациентов отдельно проверяют, нет ли повышенного давления и сахарного диабета 2 типа, и лечат их. Если эти осложнения уже есть, операцию обсуждают индивидуально^[1].

Приступы сердцебиения, потливости и головной боли

Такие приступы характерны не для аденомы, а для феохромоцитомы, опухоли мозгового слоя надпочечника, которая выбрасывает адреналин и/или норадреналин. Во время приступа внезапно появляются сердцебиение, головная боль, потливость, бледность, дрожь, и подскакивает давление. Приступ может начаться сам по себе или после физической нагрузки, давления на живот, обильной еды, алкоголя, стресса или некоторых лекарств, в частности глюкокортикоидов^[4].

Классические симптомы бывают не у всех. По сводному анализу исследований, головная боль была у 60% пациентов с феохромоцитомой, сердцебиение — у 59%, потливость — у 52%^[4]. А в двух сериях пациентов почти две трети феохромоцитом нашли случайно, на снимках, сделанных по другому поводу^[4].

Поэтому, если образование в надпочечнике на КТ не имеет типичных признаков аденомы, проверяют метанефрины в крови или моче, даже когда приступов нет^[1][5]. А перед операцией на феохромоцитоме назначают подготовку, прежде всего альфа-адреноблокаторы, чтобы снизить риск резких колебаний давления во время вмешательства^[5].

Очень сильная головная боль, боль в груди, одышка, внезапные нарушения зрения или речи — повод вызвать скорую по номеру 103, независимо от того, знаете ли вы об опухоли.

Отличаются ли симптомы у женщин и мужчин? А слева и справа?

Гормональные симптомы зависят от того, какой гормон вырабатывает опухоль, а не от того, левый это надпочечник или правый. Гормонально активной бывает и небольшая аденома. Размер важен для другого: большое образование чаще бывает злокачественным и может давить на соседние органы.

Некоторые проявления избытка кортизола заметнее у женщин: нарушения менструального цикла, избыточный рост волос на лице и теле. И у женщин, и у мужчин могут появляться акне и снижаться либидо^[3]. Эти признаки часто бывают и без болезней надпочечника, поэтому сами по себе ничего не доказывают. Но если их несколько и они нарастают, это повод обследоваться, даже когда никакого образования ещё не находили^[3].

Отдельно настораживают признаки избытка мужских гормонов, особенно вместе с признаками избытка кортизола: у женщины грубеет голос, волосы растут по мужскому типу, пропадают менструации. Такие проявления бывают при адренокортикальном раке, редкой опухоли коры надпочечника^[7]. Примерно 60% пациентов с этим раком обращаются к врачу именно из-за симптомов избытка гормонов, а вторые по частоте жалобы — боль или ощущение переполнения в животе^[7].

Аденома надпочечника — это рак? Опасна ли она?

Аденома — доброкачественная опухоль. Главные вопросы о ней: действительно ли это аденома и вырабатывает ли она гормоны.

Ответ на первый вопрос чаще всего даёт КТ без контраста. Если образование однородное, а его плотность не превышает 10 единиц Хаунсфилда, оно доброкачественное независимо от размера, и дополнительные снимки не нужны^[1]. Образования без таких признаков обсуждают на консилиуме и при необходимости дообследуют, например, КТ с контрастом или МРТ. Операцию обычно предлагают, когда образование 4 см и больше и при этом неоднородное или имеет плотность более 20 единиц: тогда риск злокачественности достаточно высок^[1].

Опасность гормонально активной аденомы определяют гормоны: длительный избыток альдостерона или кортизола вредит сердцу, сосудам и обмену веществ^[2][3]. Неактивную аденому с типичной картиной на КТ обычно не оперируют^[1]. Когда операция нужна, надпочечник чаще всего удаляют лапароскопически, через несколько проколов^[6]. Такие операции я выполняю вместе с командой онкохирургов. Как это происходит, расписано на странице удаление опухоли надпочечника.

Что делать, если нашли образование в надпочечнике

1. Уточните плотность образования на КТЕсли образование нашли на УЗИ, обычно делают КТ без контраста. Если КТ уже была, попросите указать плотность в единицах Хаунсфилда на снимках без контраста и возьмите снимки на диске.
2. Обратитесь к эндокринологуОн назначит гормональные анализы. Пробу с 1 мг дексаметазона делают почти всем, метанефрины — когда образование не имеет типичных признаков аденомы, альдостерон и ренин — при повышенном давлении или низком калии.
3. Расскажите врачу об «обычных» симптомахДавление, которое не снижается лекарствами, недавно появившийся диабет, быстрый набор веса, приступы сердцебиения и потливости подсказывают, какой избыток гормона искать.
4. Покажите результаты хирургуЕсли анализы показали избыток гормона или картина на КТ сомнительная, пришлите снимки и анализы: онлайн-консультация бесплатная. План лечения обсуждают с вами после полного обследования и консилиума.

Источники

1. Fassnacht M, Tsagarakis S, Terzolo M и др. European Society of Endocrinology clinical practice guidelines on the management of adrenal incidentalomas, in collaboration with the European Network for the Study of Adrenal Tumors. Eur J Endocrinol. 2023;189(1):G1–G42. PMID 37318239
2. Adler GK, Stowasser M, Correa RR и др. Primary Aldosteronism: An Endocrine Society Clinical Practice Guideline. J Clin Endocrinol Metab. 2025;110(9):2453–2495. PMID 40658480
3. Nieman LK, Biller BM, Findling JW и др. The diagnosis of Cushing’s syndrome: an Endocrine Society Clinical Practice Guideline. J Clin Endocrinol Metab. 2008;93(5):1526–1540. PMID 18334580
4. Lenders JWM, Kerstens MN, Amar L и др. Genetics, diagnosis, management and future directions of research of phaeochromocytoma and paraganglioma: a position statement and consensus of the Working Group on Endocrine Hypertension of the European Society of Hypertension. J Hypertens. 2020;38(8):1443–1456. PMID 32412940
5. Lenders JW, Duh QY, Eisenhofer G и др. Pheochromocytoma and paraganglioma: an Endocrine Society Clinical Practice Guideline. J Clin Endocrinol Metab. 2014;99(6):1915–1942. PMID 24893135
6. Yip L, Duh QY, Wachtel H и др. American Association of Endocrine Surgeons Guidelines for Adrenalectomy: Executive Summary. JAMA Surg. 2022;157(10):870–877. PMID 35976622
7. PDQ Adult Treatment Editorial Board. Adrenocortical Carcinoma Treatment (PDQ®): Health Professional Version. PMID 26389393

Статья справочная и не заменяет консультации: план лечения определяют по вашим снимкам и анализам.