Образование в печени на УЗИ: гемангиома, ФНГ или аденома — что из этого оперируют

Что означает «гиперэхогенное образование»

Это описание того, как образование выглядит на УЗИ, а не диагноз. «Гиперэхогенное» означает, что оно отражает ультразвук сильнее окружающей печени и на экране выглядит светлее. Типичная гемангиома часто выглядит именно так, но гиперэхогенными могут быть и другие образования, в частности некоторые метастазы.

Типичной картины гемангиомы на УЗИ достаточно лишь при определённых условиях: печень здорова, онкологического заболевания в прошлом нет, образование небольшое (по разным рекомендациям, меньше 2–3 см), однородное, с чёткими краями. В других случаях, а также когда картина нетипичная, для уточнения нужны исследования с контрастом, чаще всего МРТ, а также КТ или УЗИ с контрастом^[1][2].

Гемангиома: самая частая находка

Гемангиома — самая частая доброкачественная опухоль печени, скопление кровеносных сосудов^[1]. Чаще всего она никак себя не проявляет, и её находят случайно.

Если диагноз подтверждён и печень здорова, гемангиома без симптомов не требует ни лечения, ни регулярного контроля^[1][2]. Большой размер сам по себе не является показанием к операции, а дискомфорт после операции часто не проходит. Оперируют редко, лишь при осложнениях: кровоизлиянии, нарушении свёртывания крови, сдавлении соседних органов или сосудов^[2]. Если же диагноз сомнительный, случай обсуждают на консилиуме и уточняют обследованием.

Может ли гемангиома переродиться в рак? Гемангиому не считают предраковым состоянием: её течение доброкачественное^[1][2]. Тревожиться стоит не из-за гемангиомы, а из-за того, действительно ли это она.

Фокальная нодулярная гиперплазия (ФНГ)

ФНГ — второе по частоте доброкачественное образование печени: участок разрастания нормальных клеток печени вокруг аномального сосуда^[1]. Она встречается преимущественно у женщин и обычно никак себя не проявляет. На УЗИ ФНГ, в отличие от гемангиомы, обычно не выглядит гиперэхогенной, поэтому её чаще всего распознают на МРТ^[1].

Если диагноз ФНГ подтверждён по типичной картине на МРТ с контрастом, лечение и регулярный контроль обычно не нужны, а гормональные контрацептивы отменять не обязательно^[1][2]. Риск перерождения ФНГ в рак практически отсутствует^[2].

Аденома печени: когда нужен хирург

Гепатоцеллюлярная аденома встречается реже, преимущественно у женщин, и связана с приёмом гормональных контрацептивов и ожирением^[1]. Именно она требует внимания, потому что крупные аденомы могут кровоточить, а часть из них может переходить в рак^[1].

Тактика зависит от размера, пола и подтипа аденомы^[1][2]:

• женщинам советуют отменить гормональные контрацептивы и при необходимости снизить вес, а через 6 месяцев повторить МРТ с контрастом;
• если после этого аденома остаётся 5 см и больше или растёт, её обычно рекомендуют удалить;
• аденому меньше 5 см не оставляют без наблюдения: её контролируют на МРТ по графику, который определяет врач, и отдельно — во время беременности;
• у мужчин аденому обычно рекомендуют удалять независимо от размера, потому что риск перерождения у них выше;
• отдельный подтип аденомы (с активацией β-катенина) чаще переходит в рак, поэтому его удаление обсуждают независимо от размера. Этот подтип определяют по исследованию ткани, а не по снимкам.

Внезапная сильная боль в правом подреберье у человека с известной аденомой — повод срочно обратиться за помощью: это может быть кровоизлияние. Решение об операции принимают на консилиуме. Как проходит операция на печени, описано на странице доброкачественные образования печени. Операции на печени я выполняю вместе с командой онкохирургов.

Когда образование в печени оценивают осторожнее

Всё сказанное выше касается здоровой печени. Если у человека цирроз или хронический гепатит B, новое образование в печени прежде всего оценивают как возможный рак печени, и даже гемангиому у таких пациентов сначала контролируют. Если в прошлом было онкологическое заболевание, новое образование сначала оценивают как возможный метастаз^[1][2]. Об этом — в статье оперируют ли метастазы в печени.

Что делать, если на УЗИ нашли образование в печени

1. Расскажите врачу о своём здоровьеБыло ли онкологическое заболевание, гепатит, цирроз, принимаете ли гормональные контрацептивы. От этого зависит, насколько тщательно нужно обследовать.
2. Уточните диагнозЕсли картина на УЗИ нетипичная или есть факторы риска, чаще всего нужна МРТ печени с контрастом.
3. Если подтверждена гемангиома или ФНГЧаще всего ничего делать не нужно, и регулярные УЗИ тоже не нужны.
4. Если это аденома или диагноз сомнительныйПокажите снимки хирургу: онлайн-консультация бесплатная. План обсуждаем после полного обследования.

Источники

1. European Association for the Study of the Liver. EASL Clinical Practice Guidelines on the management of benign liver tumours. J Hepatol. 2016;65(2):386–398. PMID 27085809
2. Frenette C, Mendiratta-Lala M, Salgia R и др. ACG Clinical Guideline: Focal Liver Lesions. Am J Gastroenterol. 2024;119(7):1235–1271. PMID 38958301

Статья справочная и не заменяет консультации: что это за образование, определяют по вашим снимкам.