Операция при раке желчного пузыря

Рак нашли после удаления пузыря

Тактика зависит от глубины прорастания опухоли в стенку пузыря:

• опухоль ограничена слизистым слоем (T1a), край пузырного протока чистый — обычного удаления пузыря, как правило, достаточно, дальше нужно наблюдение;
• опухоль проросла в мышечный слой и глубже (T1b и выше) — рекомендуют повторную радикальную операцию, если нет отдалённых метастазов и состояние пациента её позволяет.

Повторную операцию выполняют после дообследования, когда пройдут острые явления после первой, — обычно через несколько недель. Перед ней нужны КТ грудной клетки, брюшной полости и малого таза с контрастированием и МРТ печени, онкомаркеры CA 19-9 и РЭА, а при неполном или сомнительном гистологическом заключении — пересмотр стёкол в другой лаборатории.

О самой болезни, факторах риска и полипах пузыря — на странице «Рак желчного пузыря».

Рак заподозрили до операции

Если опухоль выглядит операбельной, биопсию через кожу обычно не выполняют: диагноз подтверждают по удалённому препарату. Пузырь удаляют единым блоком с печенью, не вскрывая, чтобы опухолевые клетки не попали в брюшную полость. Условия те же: нет отдалённых метастазов, и опухоль можно удалить с чистыми краями.

Перед большой операцией при повышенном риске распространения на брюшину, которое не видно на КТ, выполняют диагностическую лапароскопию.

Если оперировать сейчас нельзя

При отдалённых метастазах, опухолевых очагах на брюшине или распространении, которое не позволяет удалить опухоль полностью, основой лечения становится лекарственная терапия: стандарт первой линии для пациентов в удовлетворительном общем состоянии — химиотерапия в сочетании с иммунотерапией. Для части пациентов молекулярный анализ опухоли открывает возможность таргетного лечения.

Если опухоль нарушает отток желчи или проходимость кишки, способ помощи — стент, дренаж через кожу или обходная операция — выбирают индивидуально. Иногда после лечения опухоль уменьшается настолько, что вопрос операции возвращается; окончательную тактику определяет консилиум.

Как проходит операция

Радикальная операция включает удаление участка печени, к которому прилегал пузырь, — обычно сегментов IVb и V или клиновидной резекции ложа с каймой здоровой ткани — и регионарных лимфоузлов: гепатодуоденальной связки, вдоль общей печёночной артерии и позади головки поджелудочной железы. Для точной стадии исследуют не менее шести узлов.

Желчный проток удаляют не всегда, а лишь когда опухоль есть в крае пузырного протока или переходит на него; тогда отток желчи восстанавливают через петлю тонкой кишки. При более распространённых опухолях объём резекции печени увеличивают.

Когда расположение опухоли и объём резекции это позволяют, операцию выполняют лапароскопически — через несколько проколов.

Больница, восстановление и дальнейшее лечение

Восстановление ведём по протоколу ускоренного восстановления (ERAS): ранняя активизация, раннее питание, контролируемое обезболивание. После резекции ложа пузыря без удаления желчного протока восстановление обычно быстрее, чем после больших резекций печени; после реконструкции желчных протоков пребывание в больнице дольше.

После радикальной операции обычно обсуждают адъювантную химиотерапию; её схему определяет онколог по гистологическому заключению. Первые годы КТ или МРТ и онкомаркеры выполняют регулярно, каждые несколько месяцев, дальше реже.

Риски и осложнения

О рисках спрашивают реже всего, хотя именно их важнее всего обсудить до операции. Основные:

• истечение желчи с поверхности резекции печени или соединения протока с кишкой;
• кровотечение во время операции или после неё;
• инфекция и общехирургические осложнения, в том числе тромбозы;
• при повторной операции — технические сложности из-за спаек после первого вмешательства.

Вероятность каждого зависит от объёма операции, того, реконструируют ли желчные протоки, и общего состояния. О рисках именно в вашем случае расскажу на консультации.

От чего зависит стоимость

Стоимость зависит от объёма резекции печени, того, удаляют ли желчный проток, доступа, количества дней в больнице и обследований. Точную сумму называем, когда план лечения определён. Оплату можно разбить на части — есть рассрочка. Очная консультация бесплатная. Подробнее — на странице «Стоимость операции: от чего зависит».

Какие документы нужны и как записаться

• гистологическое заключение удалённого пузыря с глубиной прорастания и состоянием края пузырного протока, блоки и стёкла;
• выписку и протокол первой операции: открытая или лапароскопическая, вскрывался ли пузырь;
• диски КТ или МРТ и протоколы, УЗИ до операции;
• онкомаркеры CA 19-9, РЭА, биохимический анализ крови.

Запишитесь на консультацию по телефону или через форму. Если вы из другого города, пришлите документы заранее — как это сделать, описано на странице «Онлайн-консультация онколога».