Операция при раке печени

Когда операция возможна

Для резекции должны совпасть три условия:

• опухоль ограничена печенью, без распространения за её пределы;
• функция печени сохранена;
• ткани, которая останется после операции, достаточно для жизни.

Лучшие кандидаты на резекцию — пациенты с одиночной опухолью, без цирроза или с компенсированным циррозом без выраженной портальной гипертензии. Размер сам по себе не всегда препятствие: большие одиночные опухоли в здоровой печени тоже удаляют, если позволяют сосуды и объём остатка.

Рак печени часто путают с метастазами в печени. Это разные болезни, и оперируют их по разным правилам: о метастазах — на странице «Операция при метастазах в печени». О самой болезни, её причинах и обследовании — на странице «Рак печени».

Операция при циррозе

При здоровой печени можно удалить большую её часть, чем при циррозе: цирротическая печень восстанавливается хуже, и слишком большой объём резекции грозит печёночной недостаточностью. Поэтому перед операцией оценивают:

• функцию печени — билирубин, альбумин, показатели свёртывания, шкалы Child-Pugh и MELD, при необходимости специальные функциональные тесты;
• признаки портальной гипертензии — варикозное расширение вен пищевода по данным эндоскопии, количество тромбоцитов, размер селезёнки; от них во многом зависит, безопасна ли резекция;
• объём будущего остатка — волюметрия по КТ: сколько печени останется после операции.

Если цирроз компенсирован, но резекция рискованна из-за портальной гипертензии, часто выбирают абляцию. При декомпенсированном циррозе главным вариантом становится трансплантация, если опухоль соответствует её критериям.

Резекция, абляция или другое лечение

При одиночной опухоли больше 2 см на фоне цирроза преимущество отдают резекции, если функция и остаток печени это позволяют, а абляция может быть альтернативой для отобранных пациентов. При одиночной опухоли в печени без цирроза преимущество обычно отдают резекции. Иногда после внутриартериального или лекарственного лечения опухоль уменьшается настолько, что вопрос резекции возвращается, поэтому решение пересматривают по контрольным снимкам.

Как проходит операция

Объём резекции определяют по расположению опухоли, её связи с сосудами и состоянию печени. Когда это позволяют расположение опухоли и состояние печени, могут выбрать анатомическую резекцию — удаление сегмента или доли, которую питает та же ветвь воротной вены, что и опухоль. При циррозе, наоборот, стараются сохранить как можно больше ткани, и объём взвешивают особенно тщательно.

Во время операции печень исследуют ультразвуковым датчиком, чтобы найти очаги, не видимые на снимках, и точно определить границы резекции. Если объём остатка на грани допустимого, перед операцией можно выполнить эмболизацию ветви воротной вены: часть печени, которая останется, за несколько недель увеличивается.

Когда расположение опухоли и объём резекции это позволяют, операцию выполняют лапароскопически — через несколько проколов. У пациентов с циррозом это может уменьшить часть осложнений, связанных с большим разрезом. В других случаях оперируют открыто; доступ выбираем после просмотра снимков.

Больница, восстановление и наблюдение

Восстановление ведём по протоколу ускоренного восстановления (ERAS): ранняя активизация, раннее питание, контролируемое обезболивание. Первые дни особенно внимательно следят за функцией печени: билирубином, свёртыванием крови, накоплением жидкости в животе. Длительность пребывания в больнице зависит от объёма резекции, доступа и состояния печени.

Объём остатка здоровой печени быстро увеличивается в первые недели, но дальнейшее восстановление может длиться месяцами; при циррозе восстановление медленнее, и лечение основной болезни печени продолжают после операции.

После резекции риск новой опухоли остаётся, потому что больная печень никуда не исчезает. Поэтому контроль длительный: в первые годы — КТ или МРТ с контрастированием и альфа-фетопротеин каждые несколько месяцев, дальше реже. Не менее важно лечить причину — гепатит, алкогольную или метаболическую болезнь печени. Повторную опухоль, найденную рано, часто можно снова удалить, разрушить абляцией или рассмотреть трансплантацию.

Риски и осложнения

О рисках спрашивают реже всего, хотя именно их важнее всего обсудить до операции. Основные:

• печёночная недостаточность — особенно при циррозе или недостаточном объёме остатка; поэтому до операции оценивают функцию печени, портальную гипертензию и объём;
• накопление жидкости в животе — асцит, чаще у пациентов с циррозом;
• кровотечение во время операции или после неё;
• желчеистечение с поверхности резекции;
• инфекция и общехирургические осложнения, в том числе тромбозы.

Вероятность каждого зависит от объёма резекции, состояния печени и сопутствующих болезней. О рисках именно в вашем случае расскажу на консультации.

От чего зависит стоимость

Стоимость зависит от объёма резекции, доступа, того, нужны ли абляция или эмболизация перед операцией, количества дней в больнице и обследований. Точную сумму называем, когда план лечения определён. Оплату можно разбить на части — есть рассрочка. Очная консультация бесплатная. Подробнее — на странице «Стоимость операции: от чего зависит».

Какие документы нужны и как записаться

• диски КТ или МРТ печени с контрастированием и протоколы исследований — именно диски с изображениями;
• анализы крови: общий, биохимический, коагулограмма, альфа-фетопротеин;
• данные о болезни печени — гепатит, его лечение, заключения гепатолога;
• протокол эндоскопии пищевода и желудка, если её делали;
• гистологическое заключение, если была биопсия, и выписки о предыдущем лечении.

Запишитесь на консультацию по телефону или через форму. Если вы из другого города, пришлите документы заранее — как это сделать, описано на странице «Онлайн-консультация онколога».