Утворення в печінці на УЗД: гемангіома, ФНГ чи аденома — що з цього оперують

Що означає «гіперехогенне утворення»

Це опис того, як утворення виглядає на УЗД, а не діагноз. «Гіперехогенне» означає, що воно відбиває ультразвук сильніше за навколишню печінку і на екрані виглядає світлішим. Типова гемангіома часто виглядає саме так, але гіперехогенними можуть бути й інші утворення, зокрема деякі метастази.

Типової картини гемангіоми на УЗД достатньо лише за певних умов: печінка здорова, онкологічної хвороби в минулому немає, утворення невелике (за різними настановами, менше 2–3 см), однорідне, з чіткими краями. В інших випадках, а також коли картина нетипова, для уточнення потрібні дослідження з контрастом, найчастіше МРТ, а також КТ або УЗД з контрастом^[1][2].

Гемангіома: найчастіша знахідка

Гемангіома — найчастіша доброякісна пухлина печінки, скупчення кровоносних судин^[1]. Здебільшого вона нічим себе не проявляє і її знаходять випадково.

Якщо діагноз підтверджено і печінка здорова, гемангіома без симптомів не потребує ні лікування, ні регулярного контролю^[1][2]. Великий розмір сам по собі не є показанням до операції, а дискомфорт після операції часто не минає. Оперують рідко, лише при ускладненнях: крововиливі, порушенні згортання крові, здавленні сусідніх органів чи судин^[2]. Якщо ж діагноз сумнівний, випадок обговорюють на консиліумі й уточнюють обстеженням.

Чи може гемангіома перерости в рак? Гемангіому не вважають передраковим станом: її перебіг доброякісний^[1][2]. Тривожитися варто не через гемангіому, а через те, чи це справді вона.

Фокальна нодулярна гіперплазія (ФНГ)

ФНГ — друге за частотою доброякісне утворення печінки: ділянка розростання нормальних клітин печінки довкола аномальної судини^[1]. Вона трапляється переважно в жінок і зазвичай нічим себе не проявляє. На УЗД ФНГ, на відміну від гемангіоми, зазвичай не виглядає гіперехогенною, тому її найчастіше розпізнають на МРТ^[1].

Якщо діагноз ФНГ підтверджено за типовою картиною на МРТ з контрастом, лікування й регулярний контроль зазвичай не потрібні, а гормональні контрацептиви відміняти не обов’язково^[1][2]. Ризик переродження ФНГ у рак практично відсутній^[2].

Аденома печінки: коли потрібен хірург

Гепатоцелюлярна аденома трапляється рідше, переважно в жінок, і пов’язана з прийомом гормональних контрацептивів та ожирінням^[1]. Саме вона потребує уваги, бо великі аденоми можуть кровоточити, а частина з них може переходити в рак^[1].

Тактика залежить від розміру, статі й підтипу аденоми^[1][2]:

• жінкам радять відмінити гормональні контрацептиви й за потреби знизити вагу, а через 6 місяців повторити МРТ з контрастом;
• якщо після цього аденома лишається 5 см і більше або росте, її зазвичай рекомендують видалити;
• аденому менше 5 см не залишають без нагляду: її контролюють на МРТ за графіком, який визначає лікар, і окремо — під час вагітності;
• у чоловіків аденому зазвичай рекомендують видаляти незалежно від розміру, бо ризик переродження в них вищий;
• окремий підтип аденоми (з активацією β-катеніну) частіше переходить у рак, тому його видалення обговорюють незалежно від розміру. Цей підтип визначають за дослідженням тканини, а не за знімками.

Раптовий сильний біль у правому підребер’ї у людини з відомою аденомою — привід терміново звернутися по допомогу: це може бути крововилив. Рішення про операцію ухвалюють на консиліумі. Як проходить операція на печінці, описано на сторінці доброякісні утворення печінки. Операції на печінці я виконую разом з командою онкохірургів.

Коли утворення в печінці оцінюють обережніше

Усе сказане вище стосується здорової печінки. Якщо в людини цироз або хронічний гепатит B, нове утворення в печінці насамперед оцінюють як можливий рак печінки, і навіть гемангіому в таких пацієнтів спершу контролюють. Якщо в минулому була онкологічна хвороба, нове утворення спершу оцінюють як можливий метастаз^[1][2]. Про це — у статті чи оперують метастази в печінці.

Що робити, якщо на УЗД знайшли утворення в печінці

1. Розкажіть лікарю про своє здоров’яЧи була онкологічна хвороба, гепатит, цироз, чи приймаєте гормональні контрацептиви. Від цього залежить, наскільки ретельно треба обстежувати.
2. Уточніть діагнозЯкщо картина на УЗД нетипова або є фактори ризику, найчастіше потрібна МРТ печінки з контрастом.
3. Якщо підтверджено гемангіому чи ФНГЗдебільшого нічого робити не треба, і регулярні УЗД теж не потрібні.
4. Якщо це аденома чи діагноз сумнівнийПокажіть знімки хірургові: онлайн-консультація безкоштовна. План обговорюємо після повного обстеження.

Джерела

1. European Association for the Study of the Liver. EASL Clinical Practice Guidelines on the management of benign liver tumours. J Hepatol. 2016;65(2):386–398. PMID 27085809
2. Frenette C, Mendiratta-Lala M, Salgia R та ін. ACG Clinical Guideline: Focal Liver Lesions. Am J Gastroenterol. 2024;119(7):1235–1271. PMID 38958301

Стаття довідкова і не замінює консультації: що це за утворення, визначають за вашими знімками.