Лапароскопическая хирургия

Как проходит лапароскопическая операция

В брюшную полость вводят газ, чтобы создать пространство для работы, а через несколько проколов — камеру и инструменты. Изображение с камеры выводится на монитор с увеличением, что помогает видеть мелкие сосуды и границу здоровой ткани. Удалённую опухоль извлекают через небольшой разрез, обычно в специальном контейнере.

Если во время операции становится понятно, что безопаснее или надёжнее продолжить открыто, хирург переходит на открытый доступ. Это называют конверсией; такое решение принимают ради безопасности и полноты операции; сама конверсия не является осложнением, хотя иногда нужна именно из-за осложнения.

Преимущества

• меньшая операционная травма и меньшая кровопотеря;
• более быстрое восстановление — короче пребывание в больнице после лапароскопического вмешательства;
• своевременное начало дальнейшего лечения, если оно нужно: более быстрое восстановление может этому помочь, а срок определяют по общему состоянию;
• меньшие рубцы — от проколов и небольшого разреза для извлечения препарата.

Когда выбирают открытый доступ

• большие опухоли или опухоли, прорастающие в соседние органы;
• экстренные ситуации — непроходимость, перфорация, когда состояние пациента и условия вмешательства требуют открытого доступа;
• выраженные спайки после предыдущих операций;
• сложные реконструкции — например, при опухоли ворот печени;
• забрюшинные саркомы и циторедуктивные операции при канцероматозе — из-за размера и объёма;
• радикальная гистерэктомия при раке шейки матки — крупное рандомизированное исследование LACC показало, что после лапароскопической операции рецидивы возникают чаще.

Какие операции выполняют лапароскопически

Когда расположение опухоли и объём вмешательства это позволяют, лапароскопически выполняют:

• операции на толстой кишке — «Операция при раке кишечника»;
• операции на прямой кишке — «Операция при раке прямой кишки»;
• резекции печени и абляцию — «Операция при метастазах в печени», «Операция при раке печени», «Радиочастотная абляция»;
• одновременные операции на кишке и печени — «Одновременное удаление опухоли кишки и метастазов в печени»;
• удаление опухолей надпочечника — «Удаление опухоли надпочечника»;
• операции при раке тела матки — «Операция при раке матки»;
• резекции тонкой кишки и операции при раке желчного пузыря — «Операция при раке тонкой кишки», «Операция при раке желчного пузыря».

Больница и восстановление

Восстановление ведём по протоколу ускоренного восстановления (ERAS): ранняя активизация, раннее питание, контролируемое обезболивание. Длительность пребывания в больнице зависит от объёма операции; после лапароскопического вмешательства она обычно короче, чем после открытого того же объёма.

Риски и осложнения

Лапароскопическая операция имеет те же основные риски, что и открытая операция того же объёма: кровотечение, инфекция, несостоятельность швов, тромбозы. Отдельные риски доступа:

• конверсия — переход на открытую операцию, если так безопаснее;
• повреждение сосудов или кишки при установке инструментов;
• грыжа в месте прокола или разреза со временем.

О рисках именно в вашем случае расскажу на консультации.

От чего зависит стоимость

Стоимость зависит прежде всего от вида и объёма операции, а также от доступа, количества дней в больнице и обследований. Точную сумму называем, когда план лечения определён. Оплату можно разбить на части — есть рассрочка. Очная консультация бесплатная. Подробнее — на странице «Стоимость операции: от чего зависит».

Какие документы нужны и как записаться

• диски КТ или МРТ с описаниями — именно диски;
• гистологическое заключение;
• выписки о предыдущих операциях — от них зависит, возможна ли лапароскопия;
• свежие анализы крови.

Запишитесь на консультацию по телефону или через форму. Если вы из другого города, пришлите документы заранее — как это сделать, описано на странице «Онлайн-консультация онколога».