Рак тонкой кишки

Почему возникает рак тонкой кишки

В тонкой кишке возникают опухоли разных типов: аденокарцинома, нейроэндокринные опухоли, гастроинтестинальные стромальные опухоли, лимфомы. Эта страница — об аденокарциноме, то есть о раке в узком смысле. О других типах — на отдельных страницах о нейроэндокринных опухолях и ГИСО; об опухолях начального отдела — на странице опухоли двенадцатиперстной кишки.

Риск аденокарциномы тонкой кишки повышают болезнь Крона с поражением тонкой кишки, целиакия, наследственные синдромы — синдром Линча, семейный аденоматозный полипоз, синдром Пейтца — Егерса. Если в семье были рак толстой кишки, эндометрия или тонкой кишки в молодом возрасте, целесообразна генетическая консультация.

Есть ли симптомы

Специфических симптомов нет. Самые частые — схваткообразная боль в животе, которая проходит сама, вздутие, тошнота после еды, железодефицитная анемия без явной причины, скрытая кровь в кале, похудение. Когда опухоль сужает просвет, появляются приступы частичной непроходимости: боль, рвота, задержка газов.

Анемия, источник которой не нашли на гастроскопии и колоноскопии, — повод обследовать тонкую кишку.

Какие обследования нужны

• КТ- или МРТ-энтерография — исследование с контрастированием кишки, которое показывает опухоль, сужение, состояние брыжейки и лимфоузлов.
• Капсульная эндоскопия — позволяет увидеть слизистую всей тонкой кишки; при подозрении на сужение сначала выполняют энтерографию или проверяют проходимость тестовой капсулой, чтобы капсула не застряла.
• Баллонная энтероскопия с биопсией — позволяет добраться до опухоли, взять биопсию и отметить место для хирурга.
• КТ грудной клетки, брюшной полости и малого таза с контрастированием — оценка распространения.
• Онкомаркеры РЭА и CA 19-9.
• Анализ на микросателлитную нестабильность (MSI/dMMR) — он нужен и для выбора лечения, и для выявления синдрома Линча.
• Гастроскопия и колоноскопия — чтобы исключить другие источники кровотечения и опухоли.

Когда операция возможна

Операцию рекомендуют, когда нет отдалённых метастазов и опухоль можно удалить полностью вместе с лимфоузлами. При резектабельной аденокарциноме тонкой кишки химиотерапию до операции обычно не проводят — оперируют первым этапом, а дальнейшее лечение определяют по гистологии удалённой опухоли.

Если пациент поступает с непроходимостью, операцию выполняют срочно, по возможности — с тем же онкологическим объёмом: вместе с опухолью удаляют брыжейку и лимфоузлы, а не только суженный участок.

Если оперировать сейчас нельзя

При отдалённых метастазах основой лечения становится химиотерапия; при опухолях с микросателлитной нестабильностью эффективной может быть иммунотерапия. Если опухоль вызывает непроходимость или кровотечение, выполняют паллиативное вмешательство — удаление участка кишки или обходной анастомоз, чтобы облегчить непроходимость.

Когда после лечения метастазы уменьшаются или их немного, консилиум может рассмотреть удаление первичной опухоли и метастазов.

Как выполняется операция

Удаляют участок тонкой кишки с опухолью и запасом здоровой ткани с обеих сторон, вместе с клиновидным фрагментом брыжейки, в котором проходят сосуды и лимфоузлы. Для точной стадии важно исследовать достаточное количество лимфоузлов. Концы кишки сшивают между собой, восстанавливая проходимость. Во время операции осматривают всю тонкую кишку и брюшину.

Если опухоль расположена в конечном отделе подвздошной кишки, у перехода в толстую, обычно удаляют и начальный отдел толстой кишки — илеоцекальная резекция или правосторонняя гемиколэктомия, в зависимости от расстояния до клапана и лимфооттока. Опухоли двенадцатиперстной кишки требуют другого объёма вмешательства — об этом отдельная страница.

Когда расположение опухоли и объём резекции это позволяют, операцию выполняют лапароскопически — через несколько проколов.

Восстановление после операции

Ведение — по протоколу ускоренного восстановления (ERAS): ранняя активизация, раннее питание, контролируемое обезболивание. После удаления короткого участка тонкой кишки пищеварение обычно восстанавливается, и строгой диеты в дальнейшем чаще всего не требуется.

После удаления конечного отдела подвздошной кишки может нарушаться всасывание витамина B12 и желчных кислот; тогда контролируют уровень B12 и при необходимости корректируют стул. При поражении лимфоузлов адъювантную химиотерапию рекомендуют, при второй стадии её обсуждают по факторам риска; схему определяет онколог.

Наблюдение

Первые годы КТ и онкомаркеры выполняют регулярно, каждые несколько месяцев, затем реже; график определяет врач. При синдроме Линча или полипозе наблюдение дополняют регулярной колоноскопией и гастроскопией. О тревожных признаках — боли, анемии, похудении — стоит сообщить врачу, не дожидаясь планового обследования.

Что взять на консультацию

• диски КТ- или МРТ-энтерографии или КТ с протоколами, записи капсульной эндоскопии, если выполнялись;
• протокол энтероскопии и гистологическое заключение;
• блоки и стёкла — для пересмотра в другой лаборатории;
• протокол операции и выписку, если пациента уже оперировали по поводу непроходимости;
• онкомаркеры РЭА, CA 19-9, общий анализ крови;
• сведения о болезнях кишки и раке в семье.

Если материалов не хватает, это не повод откладывать консультацию — часть обследований можно пройти на месте.

Консультация бесплатная. Как она проходит и сколько длится — на странице «Консультация врача-онколога».