Рак підшлункової залози: перші симптоми, які не можна пропускати

Чому рак підшлункової помічають пізно

Підшлункова залоза лежить глибоко, за шлунком, і невелика пухлина в ній довго нічим себе не проявляє. Коли з’являються симптоми, вони часто нечіткі: дискомфорт у животі, нудота, слабкість. Такі скарги бувають при багатьох звичайних хворобах, тому на них легко не зважити.

Від того, на якому етапі знайдено пухлину, залежить, чи можна її видалити. Чи можна оперувати одразу, визначає те, як пухлина торкається великих вен і артерій, і чи є віддалені метастази. Якщо пухлина торкається судин, часто спершу проводять хіміотерапію, після якої в частини пацієнтів операція стає можливою^[1]. Про стадії й лікування — на сторінці рак підшлункової залози.

Перші симптоми, які мають насторожити

Симптоми залежать від того, де саме розташована пухлина. Пухлина головки залози рано перекриває жовчну протоку, тому першою ознакою часто стає жовтяниця. Пухлини тіла й хвоста довше мовчать, і їх частіше знаходять на пізнішій стадії^[1].

• Жовтяниця без болю. Жовтіють білки очей і шкіра, темніє сеча, світлішає кал, може з’явитися свербіж^[2].
• Схуднення без причини. Людина худне, хоча не змінювала харчування й не намагалася скинути вагу.
• Біль у верхній частині живота або в спині, який не минає.
• Нудота й блювання^[2].
• Світлий, жирний кал із неприємним запахом, який погано змивається. Так буває, коли підшлункова залоза виробляє замало ферментів для перетравлення жиру.
• Цукровий діабет, який уперше з’явився після 50 років, особливо разом зі схудненням, або погіршення діабету, який уже був^[1].

У великому дослідженні медичних карток пацієнтів сімейних лікарів у Великій Британії з раком підшлункової за рік до діагнозу були пов’язані дев’ять ознак: жовтяниця, схуднення, біль у животі, нудота й блювання, біль у спині, закрепи, пронос, нездужання і новий діабет. Найчастіше траплявся біль у животі, приблизно в 4 з 10 пацієнтів, далі жовтяниця й новий діабет. Схуднення було рідшим, приблизно в 1 з 10, але поряд із жовтяницею воно було найсильнішим сигналом^[2].

Чи означає такий симптом рак

Найчастіше ні. У тому ж дослідженні в пацієнтів від 60 років окремий симптом, такий як біль у животі чи схуднення, означав рак підшлункової менш ніж в 1 випадку зі 100. Винятком була жовтяниця: у цьому віці її причиною рак підшлункової виявився приблизно у кожного п’ятого. Поєднання кількох симптомів підвищувало ймовірність^[2].

Тому висновок простий: окремий біль у животі, нудота чи схуднення — це привід планово звернутися до лікаря, а не думати про рак. А от жовтяниця або кілька тривожних симптомів разом потребують обстеження без відкладання.

Діабет після 50 років: коли на нього зважати

У частини людей діабет з’являється як одна з перших ознак раку підшлункової залози^[1]. У дослідженні серед людей від 50 років, у яких уперше виявили діабет, приблизно в 1 зі 100 протягом трьох років знайшли рак підшлункової. Більш ніж у половини з них рак діагностували в перші шість місяців після діабету^[3].

Тобто для більшості людей новий діабет — це просто діабет. Але дослідники помітили, що ризик вищий, коли діабет з’являється разом зі схудненням, а цукор у крові швидко зростає, і чим старший вік на момент його виявлення^[4]. Якщо діабет з’явився після 50 років і людина при цьому худне, варто сказати про це лікарю й обговорити обстеження підшлункової залози.

З якими симптомами не можна чекати

Схуднення без причини, біль у животі чи спині або новий діабет після 50 років — привід звернутися до лікаря. Якщо таких ознак кілька одночасно, обстеження не варто відкладати. Як відрізняють причини жовтяниці, я пояснюю в статті механічна жовтяниця — це завжди рак?

Яке обстеження потрібне

Якщо є підозра на рак підшлункової залози, головне дослідження — КТ з контрастом за панкреатичним протоколом^[1]. Вона показує пухлину і її зв’язок із великими судинами, а саме від цього залежить, чи можна оперувати.

Онкомаркер CA 19-9 не підходить для пошуку раку підшлункової залози: у частини людей з раком він лишається нормальним. Його використовують, коли діагноз уже встановлено, для оцінки поширеності й контролю лікування^[1].

Якщо на КТ є пухлина, консиліум вирішує, чи оперувати одразу, чи почати з хіміотерапії. Перед хіміотерапією діагноз потрібно підтвердити біопсією, бажано під час ендоскопічного УЗД. Якщо одразу планують операцію, біопсію зазвичай не роблять^[1]. Про пухлини, що торкаються великих судин, — на сторінці граничнорезектабельний рак підшлункової залози.

Що робити, якщо є тривожні симптоми

1. Розкажіть лікарю про всі симптоми разомСхуднення, біль, зміни калу, новий діабет: окремо вони можуть здатися дрібницями, а разом важать більше.
2. Знайте ургентні ознакиЖовтяниця з температурою — до лікарні протягом 1–2 годин, жовтяниця без температури — до лікаря того ж дня. Сплутаність свідомості, сильне запаморочення чи непритомність — швидка 103.
3. Якщо є підозра на пухлинуПотрібна КТ з контрастом за панкреатичним протоколом. Аналіз на CA 19-9 її не замінює.
4. Покажіть результати хірурговіНадішліть КТ чи МРТ: онлайн-консультація безкоштовна. План лікування обговорюємо після повного обстеження й консиліуму.

Джерела

1. Conroy T, Pfeiffer P, Vilgrain V та ін. Pancreatic cancer: ESMO Clinical Practice Guideline for diagnosis, treatment and follow-up. Ann Oncol. 2023;34(11):987–1002. PMID 37678671
2. Stapley S, Peters TJ, Neal RD та ін. The risk of pancreatic cancer in symptomatic patients in primary care: a large case-control study using electronic records. Br J Cancer. 2012;106(12):1940–1944. PMID 22617126
3. Chari ST, Leibson CL, Rabe KG та ін. Probability of pancreatic cancer following diabetes: a population-based study. Gastroenterology. 2005;129(2):504–511. PMID 16083707
4. Sharma A, Kandlakunta H, Nagpal SJS та ін. Model to Determine Risk of Pancreatic Cancer in Patients With New-Onset Diabetes. Gastroenterology. 2018;155(3):730–739.e3. PMID 29775599

Стаття довідкова і не замінює консультації: причину симптомів визначають після огляду й обстеження.