Сигмоподібна кишка: де знаходиться, як працює і які хвороби там бувають

Де знаходиться сигмоподібна кишка і що таке ободова кишка

Сигмоподібна кишка — S-подібний відділ ободової кишки між низхідною ободовою кишкою і прямою. Вона лежить унизу живота, переважно зліва і в малому тазі, і має власну брижу, тому досить рухлива. Через це її положення в різних людей помітно відрізняється^[7].

Товсту кишку зазвичай описують так: сліпа кишка, ободова кишка з чотирма відділами (висхідною, поперечною, низхідною і сигмоподібною), далі пряма кишка й анальний канал^[6]. Тобто сигмоподібна кишка — частина ободової, а ободова — частина товстої.

Чому «болить сигма»

Біль унизу живота зліва люди нерідко пов’язують із сигмоподібною кишкою, але причин у нього багато. Це можуть бути функціональні порушення роботи кишки чи закреп, запалення дивертикулів, пухлина. Болі в цій ділянці можуть давати й сечовивідні шляхи, а в жінок — гінекологічні органи. Оскільки сигмоподібна кишка рухлива, саме місце болю не вказує точно на неї^[7].

Причину визначають після огляду й обстеження. Деякі ознаки не можна відкладати: кров у калі, стійка зміна ритму випорожнень, схуднення без причини, залізодефіцитна анемія. З ними варто звернутися до лікаря, і часто для з’ясування причини потрібна колоноскопія. Про те, як проявляється рак у цьому відділі, — на сторінці рак сигмоподібної кишки.

Дивертикули й дивертикуліт

Дивертикули — невеликі мішкоподібні випинання стінки кишки, і з віком вони трапляються дедалі частіше. За даними понад 271 тисячі колоноскопій, поширеність дивертикулів зростала з віком і в чоловіків, і в жінок^[1]. Самі по собі дивертикули здебільшого нічим не проявляються.

Коли дивертикул запалюється, це називають дивертикулітом. Якщо діагноз неочевидний, рекомендують КТ живота. Більшість пацієнтів із неускладненим дивертикулітом лікують амбулаторно, а частині відібраних пацієнтів антибіотики спочатку не призначають^[2]. Це рішення ухвалює лікар після огляду, а не сам пацієнт.

Інколи рак помилково приймають за дивертикуліт^[8]. Тому після епізоду ускладненого дивертикуліту, наприклад з абсцесом, радять колоноскопію, якщо її не робили нещодавно^[3]. Її зазвичай планують не одразу, а через 6–8 тижнів або після повного зникнення гострих симптомів, залежно від того, що настане пізніше^[8].

Коли потрібен хірург. Планову операцію, тобто видалення ураженої ділянки сигмоподібної кишки, обговорюють, коли неускладнений дивертикуліт не минає або часто повертається, а також після ускладненого дивертикуліту. Рішення ухвалюють індивідуально, зважуючи тяжкість хвороби, якість життя, користь, ризики й побажання пацієнта^[3]. Месалазин для запобігання повторним загостренням не рекомендують^[3].

Поліпи сигмоподібної кишки

Більшість поліпів видаляють під час колоноскопії, без розрізів, а метод залежить від розміру й типу поліпа. За європейською настановою, дрібні поліпи до 9 мм видаляють холодною петлею, аденоматозні поліпи без ніжки розміром 10–19 мм — гарячою, а великі аденоматозні утворення без ніжки від 20 мм — методом ендоскопічної резекції слизової. Для зубчастих уражень без ознак дисплазії рекомендують холодні методи незалежно від розміру. Якщо є підозра на поверхнево інвазивний рак, утворення намагаються видалити одним блоком, а ознаки глибшого проростання потребують іншої тактики й обговорення на консиліумі^[4].

Хірург потрібен меншій частині пацієнтів: коли утворення неможливо безпечно видалити ендоскопічно або коли у вже видаленому поліпі знайшли рак із несприятливими ознаками. Тоді може знадобитися операція з видаленням ділянки кишки разом із лімфовузлами. Докладніше — на сторінці поліпи й передпухлинні захворювання кишки.

Заворот сигмоподібної кишки

Це ургентний стан, коли петля сигмоподібної кишки перекручується навколо своєї брижі. Він проявляється здуттям, болем, відсутністю випорожнень і газів. Якщо стан стабільний і немає ознак перитоніту, перфорації чи порушення кровопостачання кишки, заворот зазвичай спершу розправляють ендоскопічно, а потім, у ту саму госпіталізацію, обговорюють планову операцію, бо без неї заворот часто повторюється. Якщо такі ознаки є або розправити заворот не вдалося, потрібна невідкладна операція^[5].

Рак сигмоподібної кишки

Більшість пухлин товстої кишки виростає з поліпів упродовж років, тому вчасна колоноскопія може змінити не лише прогноз, а й обсяг лікування. Якщо пухлину знайшли планово, план лікування визначають після повного обстеження й консиліуму. При непрохідності, кровотечі чи перфорації спершу усувають загрозу життю, а повне обстеження роблять потім. Як проходить операція і коли можна обійтися без стоми, описано на сторінці рак сигмоподібної кишки. Операції на товстій кишці я виконую лапароскопічно, коли розташування пухлини й обсяг резекції це дозволяють.

Що робити, якщо в описі є «сигмоподібна кишка»

1. Уточніть, що саме знайшлиДивертикули, поліп, запалення чи пухлина — від цього залежить, до кого йти далі: до гастроентеролога, ендоскопіста чи хірурга.
2. Не відкладайте обстеженняЯкщо є кров у калі, стійка зміна випорожнень чи залізодефіцитна анемія, зверніться до лікаря. Після ускладненого дивертикуліту колоноскопію зазвичай планують через 6–8 тижнів і не раніше повного одужання.
3. Знайте ургентні ознакиРізкий сильний біль, здуття без газів і випорожнень, тим паче з блюванням, — швидка 103. Біль із температурою — невідкладно до лікаря.
4. Покажіть результати хірургові, якщо потрібна операціяНадішліть протокол колоноскопії, гістологію й КТ: онлайн-консультація безкоштовна. План лікування обговорюємо після повного обстеження.

Джерела

1. Peery AF, Keku TO, Galanko JA, Sandler RS. Sex and Race Disparities in Diverticulosis Prevalence. Clin Gastroenterol Hepatol. 2020;18(9):1980–1986. PMID 31634580
2. Qaseem A, Etxeandia-Ikobaltzeta I, Lin JS та ін. Diagnosis and Management of Acute Left-Sided Colonic Diverticulitis: A Clinical Guideline From the American College of Physicians. Ann Intern Med. 2022;175(3):399–415. PMID 35038273
3. Qaseem A, Etxeandia-Ikobaltzeta I, Lin JS та ін. Colonoscopy for Diagnostic Evaluation and Interventions to Prevent Recurrence After Acute Left-Sided Colonic Diverticulitis: A Clinical Guideline From the American College of Physicians. Ann Intern Med. 2022;175(3):416–431. PMID 35038270
4. Ferlitsch M, Hassan C, Bisschops R та ін. Colorectal polypectomy and endoscopic mucosal resection: European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE) Guideline — Update 2024. Endoscopy. 2024;56(7):516–545. PMID 38670139
5. Alavi K, Poylin V, Davids JS та ін. The American Society of Colon and Rectal Surgeons Clinical Practice Guidelines for the Management of Colonic Volvulus and Acute Colonic Pseudo-Obstruction. Dis Colon Rectum. 2021;64(9):1046–1057. PMID 34016826
6. Omole AE, Mandiga P, Kahai P, Lobo S. Anatomy, Abdomen and Pelvis: Large Intestine. In: StatPearls. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2025. PMID 29261962
7. Harkins JM, Sajjad H. Anatomy, Abdomen and Pelvis, Sigmoid Colon. In: StatPearls. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2023. PMID 31751014
8. Peery AF, Shaukat A, Strate LL. AGA Clinical Practice Update on Medical Management of Colonic Diverticulitis: Expert Review. Gastroenterology. 2021;160(3):906–911.e1. PMID 33279517

Стаття довідкова і не замінює консультації: причину скарг визначають після огляду й обстеження.