Опухоли надпочечников

Какие бывают опухоли надпочечников

Чаще всего встречаются гормонально неактивные аденомы — доброкачественные образования, за которыми только наблюдают. Часть опухолей вырабатывает гормоны: альдостерома — альдостерон, что вызывает стойко повышенное давление, а у части пациентов — низкий калий; кортикостерома — кортизол, от явного синдрома Кушинга до скрытого избытка, ухудшающего давление, сахар и кости; феохромоцитома — адреналин и норадреналин, вызывающие приступы давления.

Реже встречаются адренокортикальный рак — редкая агрессивная опухоль, которая часто достигает больших размеров, — и метастазы других опухолей в надпочечник. Значительная часть феохромоцитом имеет наследственную основу, поэтому генетическое консультирование рекомендуют всем таким пациентам.

Есть ли симптомы

Неактивные аденомы симптомов не дают. Альдостерома проявляется артериальным давлением, которое плохо поддаётся лечению, а при низком калии — слабостью и судорогами. Избыток кортизола — набором веса в области живота и лица, растяжками, диабетом, остеопорозом. Феохромоцитома — приступами головной боли, сердцебиения, потливости с резким повышением давления.

Крупный адренокортикальный рак может проявляться болью в боку, ощущением давления, быстрым нарастанием признаков избытка гормонов.

Какие обследования нужны

• КТ без контраста — плотность образования: однородное образование с плотностью до 10 единиц Хаунсфилда практически подтверждает доброкачественную аденому. Если плотность выше — КТ с контрастом с оценкой вымывания или МРТ.
• Проба с 1 мг дексаметазона — поиск избытка кортизола; рекомендована большинству пациентов со случайно найденным образованием.
• Метанефрины в плазме или моче — для исключения феохромоцитомы; обязательны перед любым вмешательством на образовании, которое не является однозначной аденомой.
• Альдостерон и ренин — при повышенном давлении или низком калии; при положительном результате — подтверждающие пробы и часто катетеризация вен надпочечников, чтобы определить, с какой стороны избыток.
• При подозрении на рак — половые гормоны и их предшественники, КТ грудной клетки.

Биопсию надпочечника при подозрении на первичную опухоль не выполняют: она не отличает аденому от рака и может вызвать распространение опухоли. Её делают только при подозрении на метастаз, когда результат изменит лечение, и только после исключения феохромоцитомы.

Когда нужна операция

Операцию рекомендуют при гормонально активных опухолях: феохромоцитоме, альдостероме с односторонней продукцией, явном избытке кортизола, а при скрытом — если есть его последствия. Также удаляют опухоли с признаками возможной злокачественности на КТ или МРТ либо те, что заметно растут — более чем на 20% и не менее чем на 5 мм за 6–12 месяцев.

Небольшие неактивные аденомы с типичными признаками на КТ операции не требуют и часто даже дальнейшего наблюдения. Солитарный метастаз в надпочечник иногда удаляют, если основная опухоль под контролем.

Если оперировать сейчас нельзя

При двусторонней продукции альдостерона лечение лекарственное — препаратами, блокирующими действие альдостерона. При неоперабельном или метастатическом адренокортикальном раке применяют митотан и химиотерапию; отдельные метастазы иногда удаляют. Метастатическую феохромоцитому лечат радионуклидной терапией, химиотерапией или таргетными препаратами, контролируя давление.

Как выполняется операция

Стандарт для доброкачественных опухолей и большинства феохромоцитом — лапароскопическая адреналэктомия: надпочечник удаляют через несколько проколов через брюшную полость или со стороны спины. Перед операцией при феохромоцитоме 1–2 недели принимают альфа-адреноблокаторы и увеличивают потребление жидкости и соли, чтобы избежать резких колебаний давления во время удаления.

При подозрении на адренокортикальный рак, особенно с признаками прорастания, опухоль обычно удаляют открыто, единым блоком с окружающей клетчаткой и лимфоузлами, при необходимости — с частью почки, печени или вены, не повреждая капсулы: от полноты первой операции больше всего зависит результат.

Восстановление после операции

Ведение — по протоколу ускоренного восстановления (ERAS): ранняя активизация, раннее питание, контролируемое обезболивание. После лапароскопической адреналэктомии пациента обычно выписывают через несколько дней.

После удаления опухоли, вырабатывавшей кортизол, второй надпочечник какое-то время «спит», поэтому временно назначают гидрокортизон и отменяют его постепенно, после лабораторного подтверждения восстановления. После удаления альдостеромы контролируют калий и давление, после феохромоцитомы — давление и уровень глюкозы. Одного здорового надпочечника для нормальной жизни обычно достаточно.

Наблюдение

После феохромоцитомы метанефрины контролируют ежегодно не менее 10 лет, а при наследственных формах — пожизненно, потому что возможны рецидивы и новые опухоли. После адренокортикального рака КТ выполняют каждые 3 месяца первые 2 года, затем реже; при высоком риске рецидива назначают адъювантную терапию митотаном. После удаления доброкачественной аденомы наблюдение обычно не нужно, кроме контроля гормонального эффекта.

Что взять на консультацию

• диски КТ или МРТ с описаниями, в том числе КТ без контраста с плотностью образования;
• результаты гормональных анализов: проба с дексаметазоном, метанефрины, альдостерон и ренин, калий;
• перечень лекарств, особенно от давления;
• выписки об основном онкологическом заболевании, если подозревают метастаз;
• сведения об опухолях надпочечников или эндокринных опухолях в семье.

Если материалов не хватает, это не повод откладывать консультацию — часть обследований можно пройти на месте.

Консультация бесплатная. Как она проходит и сколько длится — на странице «Консультация врача-онколога».